胃癌流行病学

　　据IARC资料，胃癌发病率和死亡率的城乡间差别无固定规律。据我国1990年部分市县胃癌死亡率资料，农村高于城市。但还待进一步观察。　　

　　1.4 城乡分布

　　胃癌多发生于高纬度地区。美国白人胃癌死亡率以西北和北方中部各州最高，西南各州最低。日本也表现出类似的地理分布特点，北部和中部各县比南方各县呈现较高的死亡率。英国、冰岛、意大利、西班牙等亦都出现了此种趋势。我国在北纬30。以北18个省区，有13个胃癌死亡率较高，男性大于20／10万，女性大于15／10万；在北纬30。以南的7个省区除福建外死亡率均较低，男性低于20／10万，女性低于15／10万；另有4个省区（湖北、四川、浙江、西藏）均处于北纬30。附近，胃癌死亡率居中，男性大于20／10万和小于20／10万的省区各2个。胃癌发病与气候有明显关系。在我国，76个男性胃癌高发县，有28个发生在高原气候和中温带，占＞36.68%,而98个低死亡县没有一个发生于上述气候带，全部发生在暖温带、亚热带和热带。女性胃癌分布亦如男性。高、低死亡县级单位在不同气候带的分布差别显著（P＜0.005）。高原气候及中温带干旱、半干旱气候区，雨量少，生产季节短，全年只有较短时间吃到新鲜蔬菜，且数量少，品种也单调。如胃癌高发区陕西佳县新鲜蔬菜食用时间，一年一般只有3～4个月。 胃癌发病和地质因素亦有关。据全国胃癌综合考察流行病学组报告，我国胃癌高发区聚集于黄河上游、河西走廊、长江下游和闽并口等火山岩地带，太行山南段的变质岩地区以及胶东半岛的散在变质岩地区，大部都在大断层的上方或一侧；而低发区位于珠江水系石灰岩地区。胃癌低发区贵阳市花溪区环境地质70％亦为石灰岩。在我国河南省进行的胃癌分布与地质关系研究发现胃癌的高发与第三系地层出露及剥蚀后经水流搬运沉积的土壤有密切关系。第三系地层出露面积所占比例高者，胃癌死亡率高（32.12/10万），第三系地层出露面积占水系区域面积比例大者，胃癌死亡率较高（31.9/10万），无第三系地层出露的水系区域内胃癌死亡率很低（13.54/10万），第三系地层出露的比例与胃癌调整死亡率间呈显著的相关性（γ=0.64,P<0.05）。国外沿海国家如日本、智利、芬兰、冰岛等及我国沿海省辽宁、山东、福建、浙江和苏胃癌死亡率均高。这可能与沿海环境和海产食物受致癌物污染有关。

　　1.3 地理分布特点

　　据我国1973～1975年恶性肿瘤死亡调查，我国胃癌分布广泛，各地区死亡率差异明显，且有地理相对集中趋势。高死亡率地区在西北，如青海、宁夏、甘肃，较高死亡率在东北地区的辽宁、吉林、黑龙江和东南沿海地区的江苏、上海、福建、浙江等，低死亡率地区在四川、云南、贵州、广东及广西等省区。以省份统计死亡率最高的青海，调整死亡率为52.63/10万（男性）和27.80/10万（女性），最低的广西，为7.02/10万（男性）和3.41/10万（女性），两地相差7.5倍和8.2倍（见表3）。以县份统计，全国计有73个高死亡率县，分布在14个省区，计甘肃10个，青海、宁夏、安徽各7个，山西9个，江苏12个，福建6个，陕西、河南、浙江各1个，福建长乐3县为120.47/10万，高居首位。低死亡率县份有98个，分布在9个省区，计云南25个，广东19个，广西14个，湖南、四川各10个，贵州8个，江西5个，山东4个，湖北2个，江西崇义县仅为0.22/10万，全国最低。

　　胃癌死亡率较高的国家，主经分布在亚洲、拉丁美洲和欧洲等地区。日本、新加坡和中国，为亚洲死亡率较高的国家。拉丁美洲以哥斯达黎加、智利的死亡率最高。欧洲以前苏联、匈牙利、波兰、冰岛、罗马利亚、保加利亚等国死亡率较高。 以上国家男性调整死亡率都在20／10万以上。胃癌死亡率较低的国家，男性胃癌调整死亡率在9／10万以下的有美国、加拿大、古巴、澳大利亚、丹麦等国。

　　2.死亡率

　　据1982年“世界五大洲癌发病率”第4卷的资料。摘出世界各国胃癌发病率，见表1。是1975年前后世界各地癌症登记的结果。以日本最高，男性超过70/10万，女性超过30/10万。男性发病率超过30/10万的地区在欧洲、亚洲东北部、拉丁美洲；发病率在15～30/10万的地区有北美、西欧、大西洋；而西亚、非洲、中南美洲西部和澳洲在15／10万以下。女性发病率地理分布与男性大致相同。中国发病率据上海报道，男性为55.7/10万，女性为21.0／10万。

　　1.发病率

　　胃癌的地区分布 胃癌在世界不同国家，在同一国家的不同地区发病率和死亡率都存在着很大差别。

　　胃癌是我国主要恶性肿瘤之一。据我国29个省市、自治区（1973～1975年）死因调查结果，因恶性肿瘤死亡占男性和女性死亡原因的第二位和第三位。胃癌在恶性肿瘤中占首位。每年死亡约16万人，占恶性肿瘤死亡的23.03%。我国胃癌粗死亡率为17.30/10万（男性为22.15/10万，女性为12.23/10万）；中国人口调整死亡率为15.41/10万（男性为20.93/10万，女性为10.16/10万）；世界人口调整死亡率为23.86/10万，女性为15.93/10万。属胃癌高发国家。