改良放疗/化疗可降低胃癌术后高死亡率

    一项大型临床试验显示，三联综合治疗使晚期胃癌患者的生存率增加一倍。研究者在本周召开的美国放疗和肿瘤治疗学协会(ASTRO)大会上报道，该研究使美国的临床治疗发生变化。

    该疗法实质为胃和贲门腺癌高危患者在肿瘤全切后再接受靶区放疗和5－氟尿嘧啶及亚叶酸化疗。一个多中心研究小组对603例患者进行3年随访发现，单纯手术组无瘤生存率为22％，而综合治疗组则飚升至42％。

    作为研究负责人，堪萨斯大学放射肿瘤学临床教授Steven R. Smalley博士称，“在美国这已成为标准方案。随着治疗方案的改进，患者的预后显著改善了。”

    该治疗方案源于明尼苏达Mayo 医院肿瘤学系主任Leonard L. Gunderson博士于30年前所进行的研究工作。他称，“从做住院医生开始，我回顾了单纯手术后的患者复发模式，而且以独到的方式分析了复发后接受二次手术的患者资料。尽管治愈的患者仅有1－2名，但发现可良好地显示出肿瘤的复发部位，且复发区可进行放疗。”

    研究人员发现复发部位主要位于胃底、淋巴结区及通向淋巴结的淋巴管。然后他们将其在大规模临床试验中制定的完整治疗计划和精确放疗方案提交给Smalley博士。治疗后，Smalley博士称，“有35％的患者的治疗在最初符合的情况下出现较大或较小的偏差。但大多数均能得到纠正，因而仅6％的患者表现出较大的偏差。发生该现象的机制尚不清楚。在培训放射肿瘤学医生方面还有许多工作要做，尽管我们在一开始也易出现错误，但随后通常能出色完成工作。”

    Smalley博士指出，胃癌是世界上死亡率第二位的癌症。由于综合治疗仅需要常规的肿瘤放疗设备和较便宜的化疗药物，因而他预计该治疗法每年将挽救成千上万患者的生命。但Gunderson称，欧洲的外科医生更相信昂贵的手术而非放疗，他们还未接受这一廉价的疗法。他们认为该疗法不适于晚期胃腺癌。但Gunderson指出“仅通过手术是不够的，患者需要综合治疗。”

    可是令人难以接受的是，经统计分析该疗法尽管可改善生存率，但仅有半数多一点的患者对综合治疗显效。Smalley博士称，“该疗法对局部复发的患者有效，但有远处转移则会失效。因此我们需要改进化疗以对付肝、肺或腹腔转移灶。我们目前已找到肿瘤最易复发的区域，并将对之采用以往从未使用过的化疗方法。”