现代医学对胃癌发病的认识

    胃癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率占消化道癌肿的４０％～５０%，居消化道肿瘤的第１位，在我国其死亡率为各种癌症的首位。世界上日本胃癌的发病率居首位。我国胃癌的发病率也较高，在西北、东北及东部沿海各省仍高居所有恶性肿瘤发病率的１～２位。全国年死亡率男性为２０．９3/１０万人口，女性１０．１６／１０万人口，男女之比为２．５～３比1。胃癌可发生在任何年龄，大多在４０～６９岁之间，３０岁以前较少见。８５％的病人是在４０岁以上，约５％的病人年龄在３０岁以下，近年来胃癌的发病率在世界范围内大多数国家和地区有不同程度的下降，据不完全资料统计，我国因胃癌所引起的死亡人数每年至少达３０万，占恶性肿瘤死亡人数的２０％～２５％。由于胃癌病情发展较快，如出现症状后不进行手术治疗，９０％以上的患者均在一年内死亡。

    近年来随着早期胃癌发病率的提高，手术方法的改进和综合治疗的应用，胃癌的治愈率有所提高，但大多数报道的５年生存率仍在２０％～３０%。欲改观胃癌的预后，重点在于提高早期胃癌的发现率，合理选择治疗方法，这将是今后胃癌防治工作中的重要课题。

    （二）病因学
    １．遗传因素：胃癌有家庭集聚性已为一些研究所表明，主要与血缘关系（直系亲属和兄弟姐妹）有关，其次才是共同生活史。
    ２．胃部疾患：胃部某些疾病如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生等，有学者认为此类疾病有可能是癌前病变。
    ３．饮食因素：胃癌高发区居民多吃烟熏的肉干、咸鱼、鱼露和蟹浆等高盐食物，已证实高盐对胃癌的发生和发展有促进作用。喜吃热烫饮食、进快食，三餐不定时和喜吃熏腌饮食等都有可能引起胃粘膜的损伤，而成为胃癌的发病诱因。
    ４．亚硝胺类化合物：由于亚硝胺类化合物有很强的致癌性，动物实验已证明可诱发胃癌，而该化合物的前身——二级胺及亚硝酸盐在自然界中分布很广，并且可以在适宜的酸度（ＰＨ１～３）或细菌的作用下合成亚硝酸类化合物，所以亚硝酸类很可能是人类胃癌的致病因素之一。
    （三）病理
    胃癌发生部位以幽门区为最多；贲门区次之，胃体部较少。临床上，胃癌可以分为五种类型。（１）表浅型；（２）肿块型；（３）溃疡型；（４）浸润型；（５）溃疡癌（为慢性胃溃疡癌变）。
 
    组织学分类：世界卫生组织（WHO）于１９７９年发表了胃癌的国际分型：
                            
    1．腺癌：（１）乳头状腺癌;(2)管状腺癌;（３）粘液腺癌;（４）印戒细胞癌。
    ２．腺鳞癌。
    ３．鳞状细胞癌。
    ４．类癌。
    ５．未分化癌。
    胃癌的扩散方式以直接播散和淋巴道转移为主，也可通过门静脉血行转移到肝、肺、骨、肾、脑、皮肤等脏器。