胃癌脑转移

    一、临床表现
    胃癌脑转移瘤的临床常表现为：①颅内压增高：由于肿瘤生长迅速及周围水肿严重，内压增高症状出现较显著，而出现头痛、恶性呕吐、视力下降。②局部症状：位于幕上的转移瘤多表现为肢体麻木或无力、偏瘫、偏盲、失语、局限性抽搐，位于幕下的转移瘤则表现为共济失调、眼震，位于鞍区的转移瘤表现为多饮多尿。

    二、诊    断
    目前头颅{2T平扫和增强扫描是诊断胃癌脑转移瘤最常用的手段。{2T平扫，肿瘤多为圆形，呈高密度或混杂密度，增强后呈结节状或环状强化，瘤周有较宽水肿带；但大多数情况下，在cT上鉴别转移瘤与胶质瘤有时比较困难，因此需要依靠病理检查确定是否为转移瘤，同时确定病理类型，为查找原发灶和进一步治疗提供依据。

    三、治    疗
    (一)手术治疗
    近年来一些学者对手术治疗持积极态度。手术可以解除肿瘤对脑组织的压迫，减少肿瘤复发的机会，增加放、化疗的疗效，从而缓解病人的症状，延长生命。

    (二)放射治疗
    放疗宜采用直线加速器全脑加局部的照射方法，增量照射，每日1次，每周5次，照射剂量40～60Gy。放疗的并发症为脑水肿及颅内压增高，可及时静滴甘露醇及地塞米松。放疗结束后为1周期，7～8周后再重复治疗。在对脑转移瘤病人治疗前，应认真评估患者的全身状况，以选择适当的治疗方法。对无多脏器转移，能够耐受手术患者应尽可能切除转移瘤，术后辅以放、化疗。

    (三)化学药物治疗
    脑转移瘤的化学药物治疗常选用能透过血．脑脊液屏障的药物如亚硝脲类(BCNU、CCNU和VM-26)等静脉给药或鞘内注射MTX或Ara．C(剂量和用法可参照一般脑瘤治疗)，可获一定效果，如采用BCNU+VM-26+DDP方案治疗。

    (四)中医药治疗
    中医学认为脑转移瘤的发生与风、痰、瘀、毒有很大关系，风性善于走窜，而发为脑瘤，临床常有头晕头痛、抽搐、偏瘫、呕吐等症状，故中医治疗以清热化痰熄风，化瘀解毒散结为法。在脑转移瘤的前、中期应以清热熄风、化痰降浊、解毒散结为主，后期则以滋养肝肾、潜阳熄风、化痰散结为主。
    1·痰浊内阻治宜燥湿化痰，消肿软坚，方用半夏白术天麻汤加减：法半夏，白芍，天麻，泽泻，钩藤，茯苓，干姜，太子参，牛膝，全蝎，蜈蚣，胆南星，石菖蒲。
    2·瘀毒内结  治宜清肝泻火，化瘀解毒，方用龙胆泻肝汤合化瘀汤加减：龙胆草，山栀子，黄芩，泽泻，钩藤，夏枯草，山慈菇，全蝎，桃仁，赤芍，川芎，胆南星。
    3·肝肾阴虚治宜滋养肝肾，镇肝熄风，方用杞菊地黄汤合羚角钩藤汤加减：枸杞子，杭菊花，山萸肉，生地，白花蛇舌草，女贞子，北黄芪，白芍瘤位于可切除部位；③原发灶已得到控制；④预计生存期在2个月以上。对于多发转移瘤可考虑x刀或了刀治疗。在切除颅内转移瘤术后，联合放化疗比单纯手术或手术加化疗、手术加放疗效果好得多。