胃癌卵巢转移

    胃癌卵巢转移
    胃癌卵巢转移是Krukenberg于1896年首先报道的，亦称为Krukenberg瘤，占女性胃癌病例的10％21％，占卵巢转移癌的6．6％。其发病较原发卵巢癌早，且多见于绝经前妇女。胃癌转移至卵巢多数是经腹腔种植转移，少数是经淋巴和血行转移。80％为双侧卵巢，大小不一，多数可保持卵巢的形状，切面呈实性，灰白色，可出血、坏死及囊性变。

    一、临床表现与诊断
    临床上往往原发癌不大，胃症状不显，首先表现为卵巢肿大，多诊断为卵巢实质瘤，乃行子宫和(或)附件切除术，术后病理诊断提示为本病，x线钡餐胃肠检查亦常有漏诊。此时如果注意检查，可发现胃内有小的溃疡型病灶。为能够早期诊断，对中、青年女性胃癌病人，胃切除后病理证明为浸润型、分化不良、弥漫性生长者，应特别注意下腹肿块、月经异常等症状，并定期进行外科、妇科联合随诊，一旦发现实质性肿大，即应想到本病。妇科医生诊治卵巢实质瘤时，应注意询问胃肠症状，必要时应行x线和(或)胃镜检查。

    二、治    疗
    胃原发癌及卵巢转移癌若能切除，应争取一并切除；若原发癌不能切除，而行子宫、附件切除，反而会促进癌细胞迅速播散而加速病人死亡，因此外科医生对中青年女性胃癌患者应注意盆腔检查，妇科医生对卵巢肿瘤病人应注意消化道检查。

    近年来随着B超、cT、血管造影、超声内镜等影像学技术的开发与利用，在手术前多可明确癌浸润深度及范围，选择好手术适应证，对不能切除的病例可采用术前放疗、动脉插管化疗、腹腔化疗，待病变缩小后再手术，术中可置腹腔注药管，术后行腹腔化疗、生物治疗等。腹腔化疗方案可采用顺铂(DDP)50～60mg，卡铂(CBP)400mg，5-FU500mg或同时并用干扰素300～12000万单位，每周1次，连用2～3次。对于明显肝转移病例(H2或H3)，在胃姑息切除基础上，采用选择性肝动脉插管介入治疗，可取得一定疗效E22,23]。

    胃癌卵巢转移的中药医治疗可依据辨证论治可分为四型。
    1．肝气郁结
    主证：情志抑郁，胸胁胀满不适，纳呆，月经不调，舌红苔薄白，脉弦。
    治法：疏肝解郁
    方药：柴胡，郁金，青皮，陈皮，枳壳，白术，茯苓，白芍，白花蛇舌草，三棱，莪术。

    2．瘀血内结
    主证：腹部包块，固定不移，刺痛，面色黧黑，舌黯有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉涩。
    治法：活血化瘀，消瘸散结。
    方药：当归，生地，桃仁，红花，赤芍，丹参，川芎，牛膝，夏枯草，土贝母。

    3．痰湿凝结
    主证：腹部肿块，固定不移，按之柔软，身倦乏力，胸脘痞闷，月经延期，舌淡胖，苔白腻，脉滑。

    治法：化痰散结。
    方药：半夏，陈皮，茯苓，瓜蒌，贝母，夏枯草，玄参，山慈菇，汉防己，生薏苡仁。
    4．脾肾阳虚
    主证：面色萎黄，畏寒肢冷，身倦乏力，腰膝酸软，纳差，大便稀薄，舌淡，苔薄白，脉沉弱。 治法：健脾益肾。 方药：党参，白术，茯苓，附子，肉桂，仙茅，仙灵脾，枸杞子，白花蛇舌草，生黄芪，焦山楂。

    5．肝肾阴虚 主证：面色潮红，五心烦热，腰膝酸软，口干舌燥，日晡发热，盗汗，舌红少苔，脉细。 治法：滋补肝肾。 方药：生地，丹皮，女贞子，枸杞子，菟丝子，牛膝，山药，泽泻，知母，生龟甲，生鳖甲，玄参，半枝莲。