胃癌肺转移

    胃癌肺转移
    肺转移位于胃癌器官转移的第二位，仅次于肝转移，占32．2％。转移途径主要是血行转移。肝细胞进入门静脉，经过肝再达到肺，以致肺转移者多数伴有肝转移。胃癌肺转移在肺内形成多个转移结节，治疗效果不佳，诊断时多属晚期，已不能切除或仅能行姑息切除。

    一、临床表现
    胃癌肺转移很少侵及支气管黏膜，所以其临床表现与原发性肺癌不同。初期多无症状或症状不明显，血痰的发生率仅为原发性肺癌的1／2，检查痰中的癌细胞，阳性率亦甚低，往往在肿瘤达巨大程度，产生压迫、疼痛时才就医发现。而“肺炎”型转移，尤其合并癌性胸膜炎、胸水者，影响心功能时，症状很明显。

    二、诊    断
    CT是检测胃癌肺转移瘤的敏感手段，能发现3mm的转移结节，但特异性差。痰细胞学检查诊断肺转移瘤的阳性率仅为5％一15％，气管镜检查阳性率为10％。20％，主要用于疑为气管以及支气管内转移者，结合气管镜下穿刺活检可以提高诊断率。经皮肺穿刺活检诊断率可达95％。胸腔镜可用于转移病变靠近胸膜者，但并发症发生率约为25％．30％，需要处理者占4％E20 3。

    三、治    疗
    (一)手术治疗
    对胃癌肺转移病人，手术对部分病人有可能延长生存期。凡胃原发肿瘤得到控制，肺外无其他部位转移，病人一般情况及肺功能能耐受手术的均可考虑手术治疗。肺转移癌的手术方式以最大限度保留健肺为原则，尽量做局部或楔形切除。

    (二)放射治疗
    对孤立或局限在1～2处的肺转移灶，用根治剂量(≥60Gy)照射后，可使部分病例的肺转移灶完全或长期控制。在放疗过程中应密切观察，如肺或其他部位出现新的转移灶，则放疗适可而止或行姑息性放疗。对两肺多发性广泛转移，则较少放疗。

    (三)中医药治疗
    1．肺脾气虚
    主证：咳嗽无力，痰液清稀，声低神疲，胸闷气短，自汗恶风，纳呆肢困，时有便溏，面色无华，舌淡苔白或舌淡胖边有齿痕，脉虚弱。
    治法：益气补肺，健脾化痰。
    方药：六君子汤加减。
    黄芪，太子参，白术，茯苓，陈皮，清半夏，杏仁，桔梗，山药，生薏苡仁，防风，猪苓，白花蛇舌草，半枝莲，夏枯草，藤梨根，甘草。

    2．阴虚内热
    主证：干咳无痰，或痰少黏稠，或痰中带血，或口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗颧红，便干尿黄，声音嘶哑，舌红少津，无苔或少苔，脉细数。
    治法：滋阴润肺，清热散结。
    方药：沙参麦冬汤加减。
    沙参，生地，玄参，麦冬，百合，鳖甲，知母，青蒿，地骨皮，桑白皮，川贝母，杏仁，八月札，草河车，半枝莲，白茅藤，生牡蛎，仙鹤草。
    3．气阴两虚
    主证：咳嗽有痰或无痰，神疲乏力，汗出气短，口干发热或午后潮热，手足心热，时有心悸，纳呆脘胀，便干或稀，舌红苔薄，或舌胖嫩有齿痕，脉细数无力。
    治法：益气养阴，化痰散结。
    方药：生脉散加味。
    黄芪，太子参，沙参，麦冬，鳖甲，百合，生地，五味子，百部，全瓜蒌，川贝
母，白花蛇舌草，天南星，猪苓，鱼腥革，石上柏，露蜂房，冬虫夏草。
    4．气滞血瘀
    主证：胸胁胀痛或刺痛，咳嗽气短而不爽，大便或干，舌质有瘀斑或紫黯，脉弦或涩。
    治法：行气活血，化瘀止痛。
    方药：黄芪，枳壳，青皮，赤芍，郁金，白前，莪术，桃仁，徐长卿，鬼箭羽，王
不留行，石见穿，土鳖虫，桔梗，败酱草，三七粉。