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胃癌肺转移
肺转移位于胃癌器官转移的第二位,仅次于肝转移,占32.2%。转移途径主要是血行转移。肝细胞进入门静脉,经过肝再达到肺,以致肺转移者多数伴有肝转移。胃癌肺转移在肺内形成多个转移结节,治疗效果不佳,诊断时多属晚期,已不能切除或仅能行姑息切除。
一、临床表现
胃癌肺转移很少侵及支气管黏膜,所以其临床表现与原发性肺癌不同。初期多无症状或症状不明显,血痰的发生率仅为原发性肺癌的1/2,检查痰中的癌细胞,阳性率亦甚低,往往在肿瘤达巨大程度,产生压迫、疼痛时才就医发现。而“肺炎”型转移,尤其合并癌性胸膜炎、胸水者,影响心功能时,症状很明显。
二、诊 断
CT是检测胃癌肺转移瘤的敏感手段,能发现3mm的转移结节,但特异性差。痰细胞学检查诊断肺转移瘤的阳性率仅为5%一15%,气管镜检查阳性率为10%。20%,主要用于疑为气管以及支气管内转移者,结合气管镜下穿刺活检可以提高诊断率。经皮肺穿刺活检诊断率可达95%。胸腔镜可用于转移病变靠近胸膜者,但并发症发生率约为25%.30%,需要处理者占4%E20 3。
三、治 疗
(一)手术治疗
对胃癌肺转移病人,手术对部分病人有可能延长生存期。凡胃原发肿瘤得到控制,肺外无其他部位转移,病人一般情况及肺功能能耐受手术的均可考虑手术治疗。肺转移癌的手术方式以最大限度保留健肺为原则,尽量做局部或楔形切除。
(二)放射治疗
对孤立或局限在1~2处的肺转移灶,用根治剂量(≥60Gy)照射后,可使部分病例的肺转移灶完全或长期控制。在放疗过程中应密切观察,如肺或其他部位出现新的转移灶,则放疗适可而止或行姑息性放疗。对两肺多发性广泛转移,则较少放疗。
(三)中医药治疗
1.肺脾气虚
主证:咳嗽无力,痰液清稀,声低神疲,胸闷气短,自汗恶风,纳呆肢困,时有便溏,面色无华,舌淡苔白或舌淡胖边有齿痕,脉虚弱。
治法:益气补肺,健脾化痰。
方药:六君子汤加减。
黄芪,太子参,白术,茯苓,陈皮,清半夏,杏仁,桔梗,山药,生薏苡仁,防风,猪苓,白花蛇舌草,半枝莲,夏枯草,藤梨根,甘草。
2.阴虚内热
主证:干咳无痰,或痰少黏稠,或痰中带血,或口咽干燥,形体消瘦,午后潮热,五心烦热,盗汗颧红,便干尿黄,声音嘶哑,舌红少津,无苔或少苔,脉细数。
治法:滋阴润肺,清热散结。
方药:沙参麦冬汤加减。
沙参,生地,玄参,麦冬,百合,鳖甲,知母,青蒿,地骨皮,桑白皮,川贝母,杏仁,八月札,草河车,半枝莲,白茅藤,生牡蛎,仙鹤草。
3.气阴两虚
主证:咳嗽有痰或无痰,神疲乏力,汗出气短,口干发热或午后潮热,手足心热,时有心悸,纳呆脘胀,便干或稀,舌红苔薄,或舌胖嫩有齿痕,脉细数无力。
治法:益气养阴,化痰散结。
方药:生脉散加味。
黄芪,太子参,沙参,麦冬,鳖甲,百合,生地,五味子,百部,全瓜蒌,川贝
母,白花蛇舌草,天南星,猪苓,鱼腥革,石上柏,露蜂房,冬虫夏草。
4.气滞血瘀
主证:胸胁胀痛或刺痛,咳嗽气短而不爽,大便或干,舌质有瘀斑或紫黯,脉弦或涩。
治法:行气活血,化瘀止痛。
方药:黄芪,枳壳,青皮,赤芍,郁金,白前,莪术,桃仁,徐长卿,鬼箭羽,王
不留行,石见穿,土鳖虫,桔梗,败酱草,三七粉。