胸膜肿瘤的治疗

胸膜肿瘤的治疗及术后并发症 (1)较广泛的胸膜剥离术后渗血可过多，一般给以止血、凝血药物，补充血容量后得以控制，无需进胸止血。(2)在大块切除的患者，由于胸壁软化心包膈肌缝补不当，可引起呼吸循环紊乱现象，一旦出现反常呼吸，血压下降，心动过速，应想到上述原因，必要时再进胸修补。

　　胸膜肿瘤的治疗——手术治疗(1)麻醉 气管插管静脉复合麻醉。(2)卧位 健侧卧位，根据病灶位置做后外，前外切口。(3)手术操作①如肿瘤孤立、有完整包膜和周围重要脏器无明显粘连时，应做单纯肿瘤切除术，即距肿瘤2cm处，切开胸膜在胸膜外间隙内钝性分离，完整切除。②如肿瘤基底已和胸壁浸润，则做肿瘤和局部胸壁整块切除。③如肿瘤和肺浸润或转移至肺内，则做肿瘤合并肺切除术。④弥漫型原则上不手术，但如病变范围限于一侧胸膜腔，又无远处转移，全身情况尚好，则可酌情做全胸膜全肺切除术，即从胸膜外剥离切除一侧胸膜及肺、病变浸润的心包及膈肌，以涤纶加强的Marlex网架缝补切去的心包、膈和胸壁缺损处。最近，对这类手术，术后加用液氮冷冻，可延迟复发。
　　外科手术是惟一的治疗手段，治疗越早、越彻底则效果越好，即使肿瘤巨大也是如此。术中可能失血多、创伤大、心脏负担过重，易出现并发症，故术前要做好充分准备。
　　胸膜肿瘤的治疗方法：

　　胸膜肿瘤的症状：（1）胸闷，气短，体重下降。(2)肿瘤压迫出现心悸，咳嗽，可有血痰。(3)胸痛多为晚期症状，胸水增多时疼痛可减轻。(4)血性胸腔积液。(5)巨大肿瘤可引起肺不张，侵犯纵隔，纵隔增宽。(6)肿瘤压迫上腔静脉，出现上腔静脉综合征、Horner综合征、膈肌瘫痪、心包积液、声音嘶哑。(7)随肿瘤生长可形成“冰冻胸”，胸膜肥厚，扩张受限。(8)最终胸水迅速发展，恶液质，因呼吸衰竭而死亡。 (9)Ⅹ线检查有阳性发现①局限性间皮瘤：切线位Ⅹ片，肿瘤为密度均匀、边缘光滑锐利阴影，随肿块增大，使胸壁一侧变成扁平，起源脏层胸膜的间皮瘤可随呼吸移动，发生在叶间裂的呈椭圆性生长，易误诊为叶间积液，有肋骨破坏者，提示为恶性。②弥漫性恶性胸膜间皮瘤：常侵犯肺下部的胸膜并延伸至膈肌，随肿瘤生长形成连续的高低不平，不规则的胸膜增厚，与肝分界清楚，出现大量胸水后可以掩盖肿瘤存在。(10)活检有确诊意义：①胸水细胞确诊率小于20％；②针刺细胞确诊率6％～38％；③胸腔镜细胞确诊率为92％～100％。符合第(1)～(9)项中任3项可拟诊，第(10)项为确诊指标。