结节癌

　　脂膜炎和非炎症性寄生虫感染代谢失常的结节损害因此对结节性损在的疾病组织病理的检查对诊断有重要的意义结节鉴别诊断：（一）瘤型麻风和结节性黄瘤的鉴别1.部位：瘤型麻风结节早期在面部多晚期常可波及全身；结节性黄瘤结节多在肘膝关节伸视2．症状：瘤型麻风常有感觉障碍眉毛脱落无汗等而结节性黄瘤多无自觉症状3．瘤型麻风查麻风菌阳性而结节性黄瘤为脂质代谢障碍非细菌感染4．检验泡沫细胞：结节癌瘤型麻风泡沫细胞含类脂质和磷脂不含胆固醇；结节性黄瘤的泡沫细胞内含的是胆固醇故有双折光性（二）结节性红斑和硬红斑的鉴别1．部位 结节性红斑多发生在小腿伸侧且不破溃而硬红斑多发生于小腿屈侧且常发生破溃2．病程 结节性红斑病程较短易复发；硬红斑病程一般较长3．形态大小 结节性红斑较小色红约2cm；硬红斑较大色暗红为2－5cm4．组织病理 结节性红斑为间隔性脂膜炎早期浸润细胞为中性粒细胞及少量嗜酸性粒细胞晚期则淋巴细胞组织细胞为主形成肉芽肿可见噬脂细胞及异物性巨细胞形成脂质肉芽肿可有轻度血管炎症而硬红斑的组织病理改变有三个特点：①有结核性和结核样性结节；②有干酪样坏死及L见如细胞；③有明显较大的动静脉血管炎管壁有炎症细胞浸润且血管壁增厚而腔闭塞血管壁有以IgM为主的沉积（三）类风湿结节与晚期梅毒近关节结节的鉴别诊断1.部位 两种结节均好发于肘膝关节伸侧且无症状但硬韧2．病理改变 类风湿结节病理可分为三个带：①中心为纤维蛋白变性坏死区；②在坏死周围为栅栏状组织细胞环绕；③外层为慢性炎症细胞和纤维组织包围而梅毒近关节结节病理为：在紧密结缔组织中出现由上皮样细胞与浆细胞组成的肉芽肿性浸润四）位于真皮中上层的细小血管炎如变应性血管炎持久性隆起性红斑Swee病的鉴别诊断此三种病均属中性粒细胞浸润伴核碎裂性脉管炎并有管壁纤维蛋白变性坏死但其临床表现则有所不同1．部位 变应性脉管炎多位于下肢对称皮损为多形性有斑丘疹丘疹紫癫结节坏死等持久性隆起性红斑多位于四肢伸侧特别是手足及膝关节伸侧为对称分布sweet病。

　　结节癌病因不明临床可表现为多种形态如小结节型及大结节型但其病理特征为上皮样细胞肉芽肿巨细胞常见3．结节性发热性非化脓性脂膜炎 病因不明常见于青壮年女性好发于大腿及臀部为痛性结节及斑块大小约l－10Cm直径4增殖性结节性涣疹 因服混剂及碘剂可引起增殖性棕紫色结节停药后自然消退5．皮质类固醇激素后脂膜炎 在长期大量应用皮质类固醇激素后停用该药 1－30 d发病多见于儿童皮损为红色坚实皮下结节 6．亚急性结节性游走性脂膜炎 原因不明Perry1964年报告11例中9例在发病前有扁桃体炎史　7.皮下结节性环状肉芽肿 病因不明多见于儿童发生于下肢或臂部为紫红结节8.结节性搕脉周围炎 是一种免疫现象可有高Y球蛋白血症类风湿因子阳性可有低补体血症发病机理是免疫复合物沉省吃俭用近来发现乙型病毒性肝炎病可发生此病皮损多在足小腿结节诊断：以结节为原发损害的疾病其病变浸润多较深多在真皮中下层并波及皮下组织及脂肪层且常形成肉芽肿性浸润因侵犯脂肪层且常形成肉芽肿性浸润因侵犯脂肪故引起脂膜炎及血管炎触诊损害较深而硬常有发红触痛多为半圆形较平的隆起向上突较少而向下浸润深一般病程较长起病较缓且急性炎症性反应少很少有全身高烧急性症状这些特点可提供诊断思路如寻常性狼疮其初发损害为结核结节由上皮样细胞浸润团块其周淋巴细胞Langhans细胞及干酪坏死组成因有坏死破溃故愈后结疤三期梅毒的皮肤树胶肿样结节也表现为皮下肉芽肿性浸润巨细胞干酪坏死及淋巴细胞浆细胞上皮样细胞浸润颇似结核结节又结节性红斑病理表现为间质性脂膜炎及中小血管炎结节性黄瘤为脂质代谢紊乱组织细胞吞噬大量脂质颗粒而形成泡沫细胞肉芽肿并可见Touton巨细胞及多核巨细胞从结节性损害中我们常见到肉芽肿性浸润且常伴多核性巨细胞如结核分枝杆菌麻风菌梅毒螺旋体感染的晚期结节损害异物性肉芽肿等其次是常见血管炎引起的结节其管壁及其周围也叶肉芽肿性浸润再有就是结节性 。

　　主要分布面颈及四肢为红色斑块结节两侧分布但不对称常伴发烧及白细胞增多其血管壁纤维蛋白变性较少见2．侵犯内脏 变应性血管炎常侵犯肾和肺出现蛋白尿血尿及管型肺部X线照片可见弥漫性或结节样浸润sweet病可见肾损害表现为蛋白尿血尿及管型持久性隆起性红斑无内脏损害（五）皮疹以真皮深部及皮下结节为主的小到中等血管炎结节性动脉周围类皮肤型结节性血管炎游走性血栓性静脉炎结核性结节性静脉炎的鉴别诊断1．结节癌部位及侵犯血管 结节性动脉周围炎：主要侵犯小至中等大的小动脉多发生于足足小腿前臂不对称常沿血管分布有自痛及触痛其周常有网状青斑结节性血管炎：结节癌好发于小腿后侧也可发生于大腿及上臂不对称结节排列成线状有自发痛和压痛女性多见消退后遗硬性纤维结节难于消失游走性血栓性静脉炎：多侵犯全身大小静脉有游走复发的特征与恶性癌瘤有关可发生于肺癌胰腺癌目前认为在癌0ehcet综合征中此病占优势好发于下肢腹壁等处的浅静脉产生节段性血栓形成为红色小结节有触痛可引起重要器官梗死本病特点是其结节有游走性结核性结节性静脉炎