胸腺瘤的治疗

　　恶性胸腺瘤即使肉眼所见已经切除干净者，其临床仍需要采取放射治疗。对于手术时已清楚有残余瘤组织，但未切净或未能切除者，需增大剂量，一般为60Gy（6000rad）。但放疗结果，一般均不甚满意。因此通常合用化疗，如cisplatin, doxorubicin, methylprednisolone 或cisplatin, epidoxorubicin和 etoposide。

　　二级胸腺瘤切除后，再加放射治疗，对十年存活率无影响，三级胸腺瘤完全切除后，放射治疗既不影响存活率，亦不能阻止胸膜上的再出现肿瘤。因此，对于可以完全切除的良性胸腺瘤，不推荐放射治疗。

　　五、胸腺瘤的放射治疗：

　　一般来说，肿瘤愈大，切除率愈低，这与肿瘤外科一般结论一致，但是肿瘤大小不是手术可切除的惟一指标。有时大的能切除，而较小的肿瘤不能切除。因为除肿瘤大小以外，肿瘤是否外侵，特别是侵犯周围血管，如上腔静脉、无名静脉、主动脉的严重程度极大地影响手术切除率。当肿瘤包绕血管生长，呈冻结状态，即使中等大小的肿瘤，有时亦不能完整切除。

　　无论良性或恶性胸腺瘤的治疗，主要是手术切除，只有当切除不彻底或未能切除的胸腺瘤才考虑放射治疗，化疗对胸腺瘤的作用甚微。

　　四、胸腺瘤手术治疗结果：

　　肿瘤从一侧胸腔突向对侧，或瘤体向颈部突出延伸，应在直视下解剖分离，有时一些血管穿越其间，或有血管供应瘤体，盲目钝性分离可造成出血，肿瘤侵犯心包时，可在正常部分剪开心包，伸入手指于心包腔内帮助剔除肿瘤或将心包与肿瘤一并切除。

　　肿瘤可切除性的判断是手术时必须要考虑的问题。当肿瘤已经侵犯无名静脉或上腔静脉，或血管被包绕在在肿瘤之中，或肿瘤与周围组织呈冻结状态，此时应采取谨慎态度，中止手术，仅采取病理活检，术后采取放射治疗。若肿瘤虽与大血管有粘连浸润，但尚可分离，可逐步解剖，由浅入深，由易到难，先使其松动，再游离瘤体，最后在其蒂部钳夹后摘除。

　　胸腺瘤位于上纵隔心底部，心脏与大血管交界处；恶性胸腺瘤可向周围粘连浸润；肿瘤增长时邻近组织器官被推移，正常解剖关系改变；纤维结缔组织粘连增厚，使之与血管不易辨别。这些均可造成术中误伤血管而引起大出血。手术操作者对于这引起应有警惕性。

　　孤立无粘连的良性胸腺瘤，完整摘除无困难，手术可顺利完成，但某些复杂病例手术时要充分估计困难。恶性胸腺瘤须先探查，弄清肿瘤与周围邻近器官的关系后再行解剖。

　　三、胸腺瘤的治疗时应注意的问题：

　　突向一侧较小的胸腺瘤多采用前外肋间部胸切口，突向双侧瘤体较大者，可采用前胸正中切口。近年来前胸正中切口应用增多，除摘除胸腺瘤外同时摘除对侧胸腺，以防日后出现重症肌无力的可能。亦有采用横断胸骨双侧胸部横切口切除肿瘤。前胸正中切口不进入胸腔，减少了术后对病人呼吸功能的干扰，避免术后呼吸系统合并症。有人经颈部切口摘除胸腺瘤，其指征为年老患者，有开胸禁忌，肿瘤体积小且靠近颈部。

　　二、胸腺瘤手术切口的选择：

　　2、单纯从临床和X线表现难以判断肿瘤的良恶性；而且良性肿瘤也可恶性变。因此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。对于能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗，部分切除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活。

　　1、肿瘤会继续生长增大，压迫邻近组织器官从而产生明显临床症状；

　　胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。这是因为——

　　一、胸腺瘤的治疗原则：