食管癌放射治疗法

　　很久以来,日本同欧美关于食道癌的治疗策略就存在很大分岐。日本,对局限期食道癌采取外科手术治疗。虽然进行了充分的淋巴结廓清扩大手术,但对伴有周围脏器浸润和远隔淋巴结转移的病例,手术成绩并不能说十分理想。而另方面,在欧美国家以前就将本病列为能够早期淋巴结转移的一种全身性疾病,并积极地引入放射线治疗和化学疗法。近年来,以放射线化学疗法为中心的食道癌的非外科治疗成绩提高显著,食道癌的治疗策略正在迅速地不断变化。本文就食道癌的放射线化学疗法目前所处的地位及其最新动向进行叙述。　　一、食管癌放射性化学疗法有效性考察　　通过该比较试验的结果,放射化学疗法比放射线单独照射疗法更有益于改善病人预后。现在有待解决的问题是:并用组复发率为45 % ,高于外科手术的问题。有鉴于此,美国的RTOG对于放射线化学疗法设定了2 个试验组,一个是标准量组,总线量为50Gy ;另一组为高线量组,总线量为6418Gy ,展开了比较试验,截至2000 年的分析结果表明,2 年生存率分别为33 % , 24 % ,后者显然不及前者,可见高线量的放射线照射不值得提倡。　　二、针对局限期病例的放射线化学疗法　　在日本,如前所述,对局限期的病变采取的是外科手术治疗,通过引入3 个区域廓清技术,使外科手术的长期成绩得到了提高,虽报道五年生存率超过了40 % ,但有人认为由于欧美的外科手术治疗成绩并不充分,以及随着近几年来放射线化学疗法短期治疗成绩的提高,其长期预后仍不会比外科手术差。即使是对局限期的病例,以根治为目的的放射线化学疗法也有可能成为标准治疗。为弄清楚两者的优劣,进行单独外科手术和单独放射线化学治疗的Ⅱ期随机比较试验是十分必要的。但由于技术问题目前开展比较试验还有一定的困难。　　基于目前这种状况,应将两种方案的优缺点充分说明之后,采取患者所能接受的治疗方案。一般情况下,从手术的术前放射治疗安全性考虑,总照射量宜控制在40Gy 以内。因此,这时预测CR 率比较低下,即使从长期生存率与术前组织学的奏效度相关这一点来看,为达到根治目的,放射线化学疗法的成绩是否能超过单独手术治疗,目前还不清楚。而且,手术过程中发生的意外死亡数,并用组有出现比例较高的倾向,从目前遗留的有关手术意义的疑问考虑,这种治疗方法目前还是应该继续行试验治疗。　　三、对于不能行外科切除病例的放射线化学疗法　　一般情况下,外科手术不能根治有相邻脏器浸润( T4) 的病例食管癌放射治疗法。伴有远隔淋巴结转移(M1a) 的病例手术成绩也不理想,5 年生存率低于30 %。截止目前,还没有关于单独以T4/ M1a 为对象的放射线化学疗法成绩的报告,对于其疗效还有很多疑点。因此应对这一部分不能够进行手术切除治疗的病例的放射线化学疗法的有效性进行研究。1992 年对伴有T4/ M1a (除外气管支气管瘘形成) 的54 例胸部食道癌病例所进行的5FU + CDDP + 放射线照射并用疗法的Ⅱ期试验结果为,CR率33 % ,全例的3 年生存率为23 % ,单独M1a 组的3年生存率为38 %。Akigama 所做的M1a 组的手术成绩为3 年生存率28 %。由于病理组织学诊断和影像学诊断存在不相符之处,故尚不能做出简单比较。但至少可以说并用治疗方案不会逊于外科手术。　　四食管癌放射治疗法、放射线化学疗法今后的展开　　对食道癌的治疗,放射线化学疗法占有极其重要的位置,已被逐渐接受为一种选择性治疗方案。但放射性治疗也有比较大的毒副作用，给患者身体造成很大的伤害，食管癌放射治疗法通过临床验证，在进行放射治疗时如果配合中药协同治疗，如用于减轻放疗毒副作用的养阴生血合剂，可以明显减轻放射治疗引起的副作用，提高放疗的效果。所以中西医结合治疗癌症已逐步成为治疗癌症的发展趋势。

[ 来源: ]　　[ 编辑: ]　　[ 2007-9-29 ]

食道癌(食管癌)的放射治疗