食管癌术后吻合口狭窄如何处置？

（４）再手术：再手术虽然是一种有效的治疗措施，但由于再手术的创伤给患者造成很大痛苦，临床上尽量不采用再手术。 　　（３）微波治疗：微波不仅可治疗食管癌，还可用于治疗食管癌术后吻合口狭窄。具体方法是根据不同的狭窄程度选择不同的功率，一般用５～８ｍＡ，５～１０秒桙次，微波电极以辐射方式电灼狭窄部３～５处，１～２周后重复治疗，经治疗１～３次，食管腔及狭窄部有不同程度的扩张，可缓解吞咽困难的症状，微波用于治疗食管狭窄较为简单、安全、可靠。
　　食管癌术后食管床已被破坏，由于改建后的吻合部位不同（颈部、主动脉弓上下），手术后狭窄处周围解剖关系也随之变化，故必须定位准确：①在颈部或主动脉弓上吻合者，激光照射时应取前位、左前位或右前位，禁取后位或右后位；②主动脉弓下吻合者首选前或后位，避免左右方位。
　　（２）激光治疗：近年来，激光技术在医学上的应用取得了较快发展，在内镜下用激光治疗出血、狭窄已成为有效的治疗方法。用于治疗食管癌术后吻合口狭窄的激光有掺钕钇铝石榴石（Ｎｄ：ＹＡＧ）激光和钬激光。钬激光是目前较先进的激光，其优点是可分层切割，烧伤深度仅为黏膜层，对周围组织损伤小，不易穿孔。激光治疗术后吻合口狭窄，无绝对禁忌证，其适应证为食管癌术后出现梗阻现象，经内镜证实为吻合口狭窄，且能接受内镜治疗者。
　　美国生产的记忆合金食管支架虽然效果好，给患者带来的痛苦小，但价格较为昂贵。
　　（１）扩张术：一般用于因术后吻合口形成的良性狭窄。有以下诸多方式：①塑料导管扩张：可先用内窥镜确定狭窄部位、狭窄程度，然后确定所用扩张器的大小，塑料导管扩张器可以从５ｍｍ扩至１６ｍｍ，如果狭窄严重时可采取分次扩张，以防引起出血；②气囊扩张：是将气囊扩张器经内镜的活检孔道送入食管狭窄处，然后往气囊里注气，使气囊逐渐膨大，从而使狭窄扩张；③水囊扩张：水囊扩张基本同气囊扩张，就是将水囊通过内镜的活检孔道送入狭窄部，然后将内镜退出，往水囊里注水，待狭窄扩张后将水抽出，然后将水囊退出，扩张后必须再用内窥镜检查其扩张的程度以及出血情况；④支架扩张：支架扩张可用于食管癌术后吻合口的良性狭窄的扩张，也可用于食管癌术后复发形成的狭窄扩张，以减轻症状。支架扩张是一种新技术，有塑料支架和记忆合金支架之分，塑料支架因其比较硬，给患者带来的痛苦大，目前基本不用。而由美国麦克维森公司生产的像鱼网一样的记忆合金支架非常柔软，可以折叠、弯曲，放置于狭窄部痛苦小，该支架可将狭窄的食管扩至１２ｍｍ。具体做法是先通过内镜确定狭窄部位，然后将导丝通过内镜活检孔道送入食管，超过其狭窄部位约６ｃｍ，将内镜退出，然后沿导丝将支架放入食管，通过Ｘ线定位，支架放置一定要准确，确系放置于狭窄部位，以上下段都超过狭窄部２ｃｍ为宜，然后将导丝退出。支架在食管内随着温度的升高，以及与食管内黏液的接触而逐渐扩张，从而达到使狭窄的食管扩张的目的。为了使支架放置牢固一些，这时可用气囊扩张器将记忆支架扩一下，使其牢固地固定于食管壁的狭窄部，并通过内镜确定其放置如何，这种密集的像鱼网一样的记忆支架不仅可用于食管良性狭窄的扩张，而且对于晚期食管癌扩张后癌组织不会通过密集的网眼向腔内生长。
　　食管癌术后吻合口狭窄多发生于术后２～３周后，也有术后２～３个月才出现狭窄症状的，这种狭窄为良性狭窄，也有术后吻合口癌复发而造成的恶性狭窄。轻度狭窄一般不需手术及扩张处理，但对严重狭窄，流质饮食也困难者，就需积极地治疗。金属探条扩张现已被淘汰，目前常用的治疗方法有扩张术（包括塑料导管、气囊、水囊、支架等）、微波、激光、再手术等。
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