食管癌术后吻合口瘘如何进行保守治疗及手术治疗？

手术治疗吻合口瘘过去仅用于早期吻合口瘘的病例，认为晚期病例局部炎症、水肿、组织脆弱，修补难以成功，多采用非手术治疗。近年孙长恩等报告吻合口瘘患者早期再次手术经验，１１例吻合口瘘经再次手术９例（８２％）获愈，对照１９７２年以前未再次手术者，仅２２.２％获愈。 　　总之，无论颈部、胸腔、腹腔及背部体外吻合口瘘，早期确诊，及时彻底将漏液、气体引出体外，全身及局部有效足量应用抗生素，充足的营养物质供给，积极纠正水、电解质平衡紊乱，必要及时的对症处理，吻合口瘘治愈率可以提高。切不可失去信心，放弃或延误治疗。
　　（５）体位：患者取平卧位，既有利于引流，也有利于心肺功能恢复，且胃内容物不易返流于瘘口漏于胸、腹腔，加重病情。
　　（４）保持水、电解质平衡：根据病情、生化检查，积极纠正水、电解质平衡紊乱。
　　（３）有效应用抗生素：抽取漏液行细菌培养及药敏试验，选用有效、足量抗生素，必要时多次做漏液细菌培养，以防止耐药菌株产生。
　　（２）营养供给充足：可采用术中置十二指肠营养管，也可经鼻腔置铜头胃管送入十二指肠，将每天所需营养质配成流食经该管缓慢滴入，以保证患者每天所需热量、水分、电解质及维生素等供给。
　　（１）有效畅通引流：不论任何部位的吻合口瘘，及时畅通引流是控制感染，减轻中毒症状之关键。颈部吻合口瘘采取颈部原切口部分或全部敞开，橡皮引流。胸腔吻合口瘘，于胸腔积液最低处放置粗胸腔闭式引流管（直径＞１.０ｃｍ），将漏液及时彻底引出体外。根据细菌培养结果，每天经闭式引流管用抗生素配成的溶液１５００～２０００ｍｌ冲洗胸腔３～４次，保持胸腔清洁，促进瘘口愈合。腹腔吻合口瘘，漏液可经术中所置吻合口下方橡皮引流管引出体外，如引流及时彻底，可防止弥漫性腹膜炎及膈下脓肿的发生。
　　食管癌术后吻合口瘘为食管癌术后较为严重的并发症，处理亦较困难，故重在预防。一旦出现吻合口瘘，可采用以下治疗措施。
　　食管癌术后吻合口瘘如何进行保守治疗及手术治疗？