手术方式的选择

    （1）食管癌切除及食管重建术：胸段食管癌切除有三种入路即右胸切口、左胸切口及左胸腹联合切口。上胸段食管癌可选用右胸切口，中、下段食管癌经左胸切口。目前大多采用左胸入路，因其手术步骤较简单，创伤较小，手术时间短，有利于降低手术死亡率和减少术后并发症。颈段（包括上胸段）食管癌可选用颈部横切口或“U”字型切口。便于颈淋巴结清扫和胃与下咽部吻合。对上胸段食管癌尤其
是肿瘤位于胸腔入口处，可采用不开胸食管拨脱手术切除胸段食管，并采用联合胸骨正中切口及上腹正中切口进行上胸段食管切除和胃的游离。切除范转应在肿瘤上下至少5~7cm，尽可能切除肿瘤周围的脂肪结缔组织。手术中应注意无瘤技术，尽可能多用电刀和锐器解剖。根治性手术应包括区域淋巴结的清除。食管的重建最常见的方法是胃移植重建食管，其次是结肠代食管术，当胃和结肠有器质性病变时可考虑空肠代食管术。

    (2)姑息性手术:旁路手术——开胸探查,下段食管癌不能切除时,行胃底与肿瘤上方的食管侧吻合术.胃造瘘术——对于肿瘤不能切除的病人，行胃造瘘术供给营养，配合化疗等可延长病人的生存期。食管腔内置管术——全身情况差，不能开胸的病人，经食管在病变狭窄处放置一适当长度、粗细的塑料管留置，使已梗阻的食管恢复通畅。