食管癌的手术治疗

    目前外科治疗仍是治疗食管阅的主要方法，在手术技术方面开展了结肠代食管术、空肠代食管术、倒置胃管颈部食管胃吻合术等，扩大了手术范围和指征，使手术的切除率

    和生存率有所提高。
    1．适应证
    （1）0期~II期及III期中的T3N1M0的食管癌，中下段病变5cm以下，上段3 cm以下，可行根治术（包括切除距肿瘤肉眼边缘近侧及远侧各5 cm以上的食管、食管旁结缔组织及区域淋巴结）。
    （2）III期中段5 cm以上，下段7 cm以下，肿瘤有明显外侵（T4），可行手术探查，争取姑息性切除。条件允许应采用术前放疗与手术节除的综合治疗。
    （3）放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，身体情况良好者，也应争取手术。
    （4）食管癌高度梗阻，无明显远处转移应积极采取手术治疗。
    2．禁忌证
    （1）癌肿侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔象及（或）有远处转移者。
    （2）有严重心肺功能不全不能耐受手术者。
    （3）已出现恶病质者。
    3．影响手术切除的因素
    （1）癌的部位：中、上段食管癌的切除率低，死亡率高，下段食管癌的切除率高，死亡率低。
    （2）临床病理分期：0期和I期切除率为100%，II期切除率为95%以上，III期约为80%，IV期约50%左右。
    （3）病变类型和长度：中、上段食管癌在6 cm以上，下段癌在7 cm以上切除率均不高；蕈伞型和腔内型病变虽长仍能切珍重；缩窄型、溃疡型和髓质型外侵严重，病变在5cm以上者切除率低。

    （4）病程长，吞咽非常困难或有胸背痛者节除率低。
    （5）营养不良合并心血管、肺、肝、肾疾病者应全面细细的考虑后再决定手术。
    （6）术前放疗可以提高切除率。
    （7）肿瘤的影像学表现：X线片显示示有充盈缺损，不规则深溃疡，周围软组织块影，食管长轴扭曲、成角、错位时，均不利于手术节除。CT检查发现肿瘤与周围脏器的境界不清，接触面大且有受压现象，食管周围的低密度区不复存在时，提示肿瘤外侵，节除率下降。