食管癌术后腹泻分析

　　食管癌术后一旦发生腹泻就要积极采取措施，我们主要采取以下一些内科保守治疗方法：(1)调整饮食结构：由赵雍凡等研究认为，食管癌术后对血中游离脂肪酸影响不大，但对脂溶性维生素有明显影响，患者术后合理的膳食应该是低脂肪、高糖、高蛋白饮食，必要时静脉补充。(2)给予胃酶合剂、胰酶合剂及多酶制剂以帮助营养物质消化。(3)止泻药物的使用：如苯乙哌啶、次碳酸铋等。(4)中药治疗，有些学者报道中医药治疗术后腹泻取得明显的效果［3］。经过正规的内科处理，大部分患者的症状好转。

　　食管癌术后腹泻主要与手术切断了迷走神经有关，导致了胃肠功能紊乱、肠蠕动加快，食物的消化与吸收都受到影响。已有研究发现食管癌术后的胸胃排空明显延迟，胃酸分泌减少，血清胃泌素水平显著升高［1］，术后胆汁分泌减少,胆囊排空障碍［2］，胃胆排空不同步，致腹泻及脂肪吸收障碍。我们临床观察到食管癌术后腹泻与年龄、性别、病期长短、病变部位及手术方式无关。

　　据国内文献统计，食管癌及贲门癌术后外科主要并发症的发生率为10．3％～27.1％，临床上对外科并发症进行了较深入的研究，也得到了较好的控制。而我们从临床上观察发现术后腹泻发生较多，严重地影响了术后患者的精神状态、营养恢复，给后期治疗带来困难，是影响术后远期恢复效果的重要因素之一。

　　2  讨论

　　1.2  手术方式  中下胸段食管癌经左胸游离胃及食管后在弓上或弓下吻合，主动脉弓后及上胸段食管癌经右胸游离食管，腹部游离胃后行胸顶或颈部吻合，其中手工吻合83例，机械吻合117例。

　　1.1  一般资料  全组共200例，男121例，女79例；年龄48～77岁，平均年龄62岁；上段1例，中段53例，下段146例；术前均经胃镜活检证实为食管癌。按tnm分期标准，ⅰ期1例，ⅱa期23例，ⅱb期65例，ⅲ期108例，ⅳ期3例。术后共发生腹泻21例，发生率10.5％，其中中段食管癌8例，下段食管癌13例。

　　1  临床资料

　　食管癌术后可能出现一些不同类型并发症，腹泻即是其中的，它会给术后的恢复带来不利，影响术后患者的生存质量，但长期以来未得到足够重视，所见报道也不多。本文对200例食管癌术后腹泻发生情况做了一些观察，报告如下。