内镜下食管化疗治疗食管癌的护理

    食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其主要临床表现是梗阻引起的进行性吞咽困难，严重影响患者的生活质量。手术是食管癌的首选治疗方法，但不适于那些失去手术机会或不愿手术的患者。自2004年7月～2005年11月，我科对14例食管癌患者采用内镜下食管化疗，取得较好的临床效果。现将护理体会报告如下。

    1  临床资料
    1.1  一般资料  本组14例患者，男10例，女4例，年龄49～75岁，平均58.2岁。所有患者均有梗阻感，饮食困难，其中3例有进行性吞咽困难，皆经X线和细胞学检查确诊为食管癌。

    1.2  方法  5-FU 500mg，MMC 4mg，用生理盐水稀释至20ml。内镜下观察病变部位，选择癌肿穿刺点，由活检孔插入注射针，进针0.4cm，在癌体中心基底部及边缘多点注射化疗药物。

    1.3  结果  14例患者治疗后，12例梗阻感明显缓解，2例梗阻感改善不明显。

    2  护理
    2.1  术前护理  （1）心理护理：食管癌患者通常情绪低落、悲观失望，对治疗失去信心，针对其心理特点，我们对患者进行耐心细致的安慰解释工作，讲明治疗的优点、方法、效果及重要性，说明治疗过程中可能出现的不良反应及我们将采取的对症处理，从而赢得患者信任，减轻他们的紧张情绪，使患者以最佳的状态接受治疗。（2）术前准备：术前1天晚上可嘱患者进少量流食，术晨禁食，术前30min给予安定10mg、阿托品0.5mg肌注。

    2.2  术后护理  （1）术后并发症的观察与护理：术后可能会出现咽部不适、疼痛等症状，与胃镜插管等操作有关，可通过含服咽喉片或行雾化吸入等治疗，一般1～2天好转。（2）化疗药物不良反应的护理：恶心、呕吐、食欲下降是化疗最常见的不良反应之一，在使用止吐药的同时做好解释工作，告诉患者这种症状是暂时的，同时嘱患者食用富含维生素、清淡的食物以减少对胃肠道的刺激。化疗后注意患者血象变化情况，若白细胞下降严重，则感染几率增加，应让患者住单间或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温。（3）口腔护理：用0.9%的氯化钠溶液在每次用餐前后漱口，临睡前的口腔护理尤其重要，保持口腔清洁，可防止细菌滋生。（4）饮食护理：化疗当日可适量进食温凉清淡的流质饮食，后可逐渐过渡至半流质或普通软食。饮食原则是规律、卫生、少量多餐、多食用高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食；进食速度要慢，细嚼慢咽，避免食用粗硬、生冷、油炸及辛辣刺激性食物，忌烟酒。（5）合理安排休息时间：作息规律，化疗后患者都会出现不同程度的疲劳，最好让患者减少活动量。可让患者做一些感兴趣的小事，保持良好的心情，避免情绪激动或过度紧张。

    3  体会
    内镜下食管化疗治疗食管癌虽没有手术治疗效果明显，但比起常规静脉化疗效果快且明显，在一定程度上提高了那些失去手术指征或不愿进行手术治疗的食管癌患者的生活质量。目前在医院开展的整体化护理模式中，心理护理占有很重要的地位，它贯穿于整个治疗过程，成功的心理指导可使患者树立起战胜疾病的信心，也是治疗过程能否顺利进行的基础。