食管癌术后为何能发生单纯性脓胸？

为了预防脓胸的发生，对长期不能进食者，应纠正水、电解质平衡紊乱，必要时给予输血以提高抵抗力。对明显梗阻者，术前每日冲洗食管，术日晨起置胃管时要彻底冲洗，防止手术时内容物溢入胸腔，手术全过程要注意无菌操作。尽管吻合时使用了三叶钳，在切断食管及切开胃底时已无内容物溢出，减少了污染机会，但吻合完手术者要洗手，胸腔用生理盐水反复冲洗，保持胸腔引流通畅，鼓励和协助患者咳嗽排痰，促进肺尽快扩张，减少胸内现存的液体和气体，不仅有利于防止脓胸发生，也对防止肺部并发症的发生有好处。 　　对弥漫性脓胸，应尽早行胸腔闭式引流，持续排脓，促进肺扩张闭锁脓腔。对局限性脓胸，脓腔较小，脓液量不多，脓液稀薄可采取间断脓腔穿刺方法抽吸脓液，穿刺后用盐水、抗生素冲洗。同时采取全身支持疗法，输血补液，给予高热量、高维生素饮食，做细菌培养、抗生素敏感试验，以便合理使用抗生素。少数病例，脓腔为多房性包裹，含有大量纤维素脓块或呈豆腐样或胶冻样，可行较小之剖胸切口，行“脓胸清除术”。
　　单纯性脓胸是指脓胸而无吻合口瘘者。尽管抗生素等药物的广泛应用和手术操作上的改进，近年有明显下降，但在食管癌切除术后并发症中仍居第二位。其感染的来源是多方面的，亦较复杂，可能因手术时间长、食管胃开放或吻合污染胸腔的机会较多有关。其次，患者年老体弱、抵抗力差及术后胸腔积液、气胸、肺萎陷等处理不及时也是造成单纯性脓胸的原因。致病菌多为大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌及肺炎球菌等。开始时多表现为胸腔积液，穿刺液为淡血性，反复胸腔穿刺后逐渐混浊变为脓性，因常为混合感染，脓液大多稀薄有臭味。单纯性脓胸多发生在术后１周左右，主要临床表现为术后持续发热，或体温一度下降后再次升高，可有呼吸急促、胸痛和胸闷等症状，脉搏加速，白细胞计数增多。患侧全胸或下胸部肋间隙饱满，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失，纵隔可被推向健侧。胸部Ｘ线检查可发现患侧有积液影像，有时无吻合口瘘亦可出现液气胸。应当强调术后多次胸部Ｘ线检查，对及时了解胸腔情况有帮助。Ｘ线透视出现不同程度的胸腔积液，胸腔穿刺可能抽出淡血性稍混浊液体，但必须与吻合口瘘所引起的脓胸相鉴别。应立即口服美蓝鉴别是否吻合口瘘的存在，同时还应确定是弥漫性的还是局限性的，是单侧的还是双侧的，以便采取相应的治疗措施。
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