食管癌转移途径有哪些？

有资料表明，在尸检中有３８％病例无任何转移。故在食管癌的发生、发展过程中，有许多病例在经过外科、放疗或综合治疗后获得良好结果的可能，但个别病例的原发癌可以很小，而已有转移。一般认为患者的年龄愈小，癌细胞分化愈低，则癌扩散率愈高。 　　（３）血源性转移：食管癌血行转移常见于晚期患者。虽然食管的黏膜下层有丰富的静脉丛，食管外周及附近又有大静脉，但１桙３的病例在尸检时未见血行转移。转移部位及其百分率的多少，主要是取决于尸检材料，当然尸检时检查是否细致与各部位的转移百分率的多少有密切关系。最常见的转移是肝与肺脏，此外骨骼系统、肾、大网膜、腹膜和肾上腺、皮下软组织等均可能发生转移。
　　（２）淋巴转移：比较常见，约占病例的２/３。食管癌常常很早就发生淋巴转移，其转移部位与食管淋巴引流方向有关。正常的淋巴引流情况大致如下：颈部的淋巴可分为颈深上和颈深下淋巴，主要回归颈深淋巴结，在颈部分别注入右淋巴导管和胸导管。食管颈部淋巴也可经过咽后淋巴结和颈部气管旁淋巴结间接注入颈深淋巴结，少数可以注入锁骨下淋巴结。食管胸部淋巴引流，在气管分叉水平以上者，首先引流到甲状腺下动脉部位的淋巴结，最后注入颈深淋巴结；气管分叉水平以下淋巴，下行注入胸主动脉旁淋巴结和（或）气管支气管淋巴结；肺下静脉以下部分食管的淋巴引流大多数下行，经膈肌食管裂孔注入腹腔淋巴结；腹段食管淋巴引流注入贲门旁淋巴结、胃上部淋巴结及腹腔淋巴结。临床上，上段食管癌常转移到锁骨下动脉旁、气管旁颈深和锁骨上淋巴结，体检时可于胸锁乳突肌下端扪及转移的淋巴结。患者如出现声音嘶哑，常由于转移淋巴结压迫喉返神经所致。上段食管癌亦可向下逆行转移。中段食管癌一般转移到食管旁、肺门、气管分叉下、心包旁淋巴结，亦可向上和向下同时转移。下段食管癌可转移到食管旁、心包旁、膈下韧带及贲门旁淋巴结。无论上中下段食管癌均可转移到腹腔淋巴结。下段食管癌腹腔淋巴结转移率较上段食管癌明显高，而颈部淋巴结转移率各段相似。多数转移灶限于胸部淋巴结，有少数病人直到疾病晚期仍未发现转移。需要指出，有些病人没有胸内淋巴结转移，却累及颈部或腹部的淋巴结，即所谓跳跃式转移。
　　食管癌外侵明显影响病人的预后，食管癌切除术后的５年生存率有报告由２６.９降至１８.６％，如已侵及邻近脏器，其５年生存率低于５％。
　　（１）直接扩散：食管癌可在肿瘤尚未引起管腔梗阻，出现严重吞咽困难之前穿透肌层向食管壁外延伸。根据肿瘤在食管内的部位最常侵犯是气管、支气管、肺、胸膜、心包膜、主动脉外膜、大静脉、甲状腺、喉返神经、横膈膜等。可引起相应病症，如侵犯喉返神经引起声音嘶哑，穿入气管或支气管引起食管气管瘘，甚至穿入主动脉引起致死性大出血。Ｄｏｒｍａｎｎｓ根据癌瘤在食管的分布部位与直接扩散的关系，认为直接扩散在上段最多（６０％），下段最少（３４％）。
　　一般认为，患者的年龄愈小，癌细胞分化愈低，则癌瘤扩散频率愈高。食管癌的扩散途径主要有以下三种方式：
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