食管癌的术后并发症

７．化学治疗　化疗与手术相结合或与放疗、中医中药结合的综合治疗。对于晚期患者或手术后有转移者，可缓解症状，生存期延长，但毒副作用较大，应注意药物反应。 　　６．放射治疗　可用于术前增加手术切除率，用于术后治疗手术残留灶。单纯放疗适于颈段及胸上段患者。对不能手术者可替代手术作为局部治疗。
　　（７）心血管并发症　常见心律紊乱、心肌梗死、心衰、心跳骤停、肺栓塞等。应加强监护、保证循环血量、镇静止痛、吸氧，适当应用改善循环的药物及心律失常药物等。
　　（６）肺部并发症　包括肺炎、肺不张、肺脓肿、呼吸衰竭。多由于患者咳嗽不理想，不能及时排除呼吸道分泌物所致。应帮助患者咳嗽，加强抗生素，必要时纤支镜吸痰。呼衰患者必要时应机械辅助呼吸。早行气管切开、早用辅助呼吸可改善患者预后。
　　（５）喉返神经损伤　由于解剖位置的因素，左右损伤程度及发生率有所不同。好发于颈部吻合，尤其右颈吻合时易发生损伤。表现为饮水呛咳、声音嘶哑。因手术挫伤、局部水肿引起的可自行恢复，手术切断则不能恢复，但可为对侧代偿，可告知患者练习发音等。术中应紧贴食管分离，尽量经左颈吻合，避免双侧发生喉返神经损伤，否则后果严重。
　　（４）单纯脓胸　由于手术操作污染所致，多为革兰阴性杆菌及厌氧菌感染。处理包括胸腔闭式引流、有效抗生素、电解质平衡及营养等。
　　（３）胃排空障碍　由于解剖位置的改变、迷走神经的切断、胃下部成角或扭转、胃自身蠕动起搏点的功能低下、幽门水肿等均可导致胃排空障碍。表现为胃减压增加、钡餐透视胃无蠕动或蠕动弱、无胃减压者可有患侧呼吸音低且叩浊、患者可呕吐出胃内容物等。处理包括充分的胃肠减压、促胃蠕动药物、高渗盐水冲洗减轻幽门水肿、体位促胃排空等，患者多在术后２～３周恢复。
　　（２）乳糜胸　多由于肿瘤较大有外侵或操作较粗糙，而未结扎胸导管所致。表现为乳糜样引流物或混浊引流物，胃肠营养后明显增多。乳糜试验有助于诊断。引流较少，每天数百毫升可保守治疗，包括禁食、静脉营养及水电平衡、补充胶体液、半坐位、咳嗽促肺充分膨胀等；对引流较多，每天１０００ｍｌ以上者，连续２～３天即应积极手术结扎胸导管。
　　（１）吻合口瘘　尤其是胸内吻合口瘘，后果较严重，死亡率较高。近年来，胸内吻合口瘘常见于发生较晚的小瘘口，危险性相对较小。发生吻合口瘘的原因是多方面的，如吻合技术不过关、局部感染积液、胃血运不良、胃扩张等。表现为高热、胸痛、局限性脓胸等。多发生于术后５天左右，口服美蓝，经胸穿或经胸管引流出可确诊。处理包括通畅的胸腔闭式引流、充足的营养支持、有效的抗生素、水电解质平衡等。
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