食管癌的病理改变

    食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最多（52.69%～63.33%），下段次之（24.95%～38.92%），上段最少（2.80％～14.0%）。在我院622例中，中段者占68.90%，下段者占26.40%，上段者占4.70%。

    （一）临床病理分期及分型   
    1.临床病理分期 食管癌的临床病理，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。1976年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准如表18-7。

    表18-7 食管癌的临床病理分期           
    分期     病变长度     病变范围     转移情况

        0     不规定     限于粘膜层     无转移

        1     ＜3cm     侵入粘膜下层     无转移

        2     3～5cm     侵入部分肌层     无转移

        3     ＞5cm     侵透肌层或外层     局部淋巴结转移

        4     ＞5cm     有明显外侵     远处淋巴结或器官转移

    2.病理形态分型   
    （1）早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
    （2）中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型开发程度最高。少数中、晚期食管癌不能为归入上述各型者，称为未定型。

    3.组织学分型   
    （1）鳞状细胞癌：最多见。
    （2）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。
    （3）未分化癌：较少见，但恶性程度高。
    食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。

    （二）食管癌的扩散和转移方式   
    1.食管壁内扩散 食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。癌细胞还常没食 管固有膜功粘膜下层的淋巴管浸润。
    2.直接浸润邻近器官 食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。下段食管癌常可累及贲门及心包。
    3.淋巴转移 比较常见，约占病例的2/3。中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结，也可转移至颈部、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结，偶可至上纵隔及颈部淋巴结。淋巴转移部闰依次为给隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。
    4.血行转移 多见于晚期患者。最常见转移至肝（约占1/4）与肺（约占1/5），其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。