肾功能衰竭

    任何原因引起的肾损害，使肾单位丧失调节功能，不能维持体液电解质平衡和排泄代谢废物，导致高血压、代谢性酸中毒及尿毒症综合征者，统称为肾功能衰竭。肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。
　　
    慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，它是对肾功能的评定，也有广义与狭义两方面概念。广义的概念，慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾患肾功能恶化的结果，引起肾脏排泄分泌及调节机能的减退、水与电解质的紊乱和在普通的饮食下出现氮质血症。也就是说整个肾功能不全失代偿阶段均可统称为慢性肾功能衰竭，这从各种肾脏病学的著作中就能看出这一点。
　　
    急性肾功能衰竭又称“急性尿毒症”。肾或肾外病变致肾脏排泄代谢产物、调节水电解质和酸碱平衡功能急性下降为主要表现的一组综合征。

    病因：

    ①肾前性少尿，即有效血容量严重不足；

    ②肾性少尿，见于重症肾小球肾炎、氨基糖苷类抗生素、严重全身感染、溶血、生物毒素等；

    ③肾后性少尿，见于急性尿路梗阻。

    临床表现：

    ①少(无）尿期：突然少(无）尿，全身性水潴留，多有高钾血症及低钠血症，代谢性酸中毒，氮血症，内生肌酐清除率低。重者伴肺、脑水肿、贫血、左心衰竭、高血压。少数患者不表现少尿，水电解质紊乱不明显，而氮血症却明显。

    ②多尿期：尿量增加到400ml/24h以上，多者达4000ml/24h以上。此期水潴留缓解，易发生低钠、低钾、低钙血症。多尿期初期氮质血症未减轻或加重，数日后才下降。一般历时2～3周。

    ③恢复期：当尿量减至2500ml/24h以下即进入恢复期。肾功能缓慢趋于正常，个别患者留有永久性肾功能损害。治疗主要防止大量蛋白摄入及避免使用损害肾脏的药物，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，预防和纠正并发症，并用促进肾脏功能恢复药物，争取早期透析。?
　　
    病因：为肾缺血及肾中毒，引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用使肾缺血、缺氧；各种肾毒性物质如药物、细菌的内毒素、重金属毒物及生物毒等作用于肾脏均可致病。此外误型输血及药物可引起急性血管内溶血，挤压伤、烧伤及严重肌病，可因血红蛋白及肌红蛋白堵塞肾小管，而发生急性肾小管坏死和急性肾衰。急性肾衰发病机理仍不明，急性肾小管损伤学说不能圆满解释，近年来认为，血管收缩活性物质释放紊乱引起的肾内血流动力学改变以及细胞的钙内流和氧自由基在急性肾衰发病机理中均起重要作用。
　　
    慢性肾功能衰竭临床表现：由多种毒素及代谢产物潴留引起的，涉及全身各系统，早期表现为无力、精神欠佳，以后出现食欲差、恶心、呕吐等消化系统症状。病情进一步发展出现贫血、心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常、麻木。晚期侵及心血管系统出现高血压、心包炎、心肌病、心律紊乱及心力衰竭；侵及血液系统出现严重贫血，血红蛋白可低达3g／dL，有出血倾向（鼻衂、牙龈出血、皮肤瘀斑等）；侵及呼吸系统出现间质性肺炎，X片示肺门两侧有蝴蝶状阴影，两肺底有湿性啰音，患者有胸疼和胸腔积液表现；侵及中枢神经系统表现为表情淡漠、注意力不能集中，重者有癫痫发作及昏迷，还可有下肢周围神经病变之表现。由于钙、磷代谢紊乱，维生素D代谢障碍和继发甲状旁腺功能亢进导致肾性骨病，表现为骨疼、行走困难，易发生骨折。性腺功能障碍，女性表现为月经不规则，甚至停经，男性表现为性欲减退。免疫功能低下可频发感染。
　　
    急性肾功能衰竭临床表现：少尿型急性肾小管坏死。分3期：

    ①少尿期。尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿）、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。高钾血症及水中毒为主要死因。

    ②多尿期。肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多，使血钾、血钠下降，持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。

    ③恢复期。多尿期后尿量减至正常，血Bun、肌酐（Scr）及电解质均恢复正常水平，但肾小管功能及结构恢复正常尚需3～6个月。未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。非少尿型虽尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出现中毒症状，因肾损伤轻，故预后良好。
　　
    急性肾功能衰竭应该如何预防：
　　
    急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下三点：
　　
    一、调养五脏：平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施；不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热；调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀；加强体育锻炼，提高机体防御能力。
　　
    二、防止中毒：有关资料表明，20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。
　　
    三、防治及时：一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。