如何诊治乳管内乳头状瘤？

    皮下乳腺切除或全乳腺切除术，适用于40～50岁的女性，乳管内乳头状瘤病患者，因其为多发性且恶变率高，故局部和楔性切除的复发率较高。病理检查仍必不可少。

    乳腺楔形切除术，本术式相对比较彻底，复发机会小，对乳房外观影响不大，仍应对切除的组织常规作病理检查。

    乳管内乳头状瘤虽属良性肿瘤，但有6%～8%可恶变，故应早期切除。局部切除术前难于定位，术后复发率高（38.4%），故不推荐。

    乳腺导管造影可见导管扩张增粗，但导管无增生或破坏，管内无占位病变，涂片常无特殊发现。 

    2）乳腺导管扩张症：乳头溢液可以从多个导管口溢出，性状以透明或黄色多见，部分病例在乳晕下可扪及多个小结节其与乳腺导管走向一致，边界不清，与皮肤常有粘连，伴有触痛。腋淋巴结可有肿大，但质软，有压痛。

    1）乳管内乳头状癌：一般在乳晕下扪及肿块，肿块常大于1cm，按压时相应乳腺导管口有血性溢液，肿块表面不光滑，常与皮肤粘连，不易推动，无压痛，腋淋巴结可肿大或有转移。乳管可有扩张和破坏，病理检查可以确诊。 

    诊断乳管内乳头状瘤时需与如下疾病相鉴别： 

    2）溢液细胞学检查：乳头溢液涂片，可见红细胞和上皮细胞，偶可找到癌细胞。 

    1）X线检查：乳腺管造影常可显示肿瘤所在部位及大小，有人报道其诊断符合率可达93.7%。 

    有些病例虽可扪及结节，但按压时并无溢液。以下特殊检查方法有助于诊断： 

    如未能扪及肿块，用指压法以食指尖围绕乳头作顺时针方向按压乳晕区，可见乳头相应部位的单侧单支乳腺导管口有溢液，也可作出诊断。

    如在乳晕下及其边缘处扪及一小肿块或结节，在轻压时有血性或浆液性液体溢出，即可诊断乳管内乳头状瘤。

乳管内乳头状瘤病常为多发性，发生于乳腺边缘部位的中、小导管或末梢导管没，可累及多个乳腺小叶的不同导管，其生物学特性倾向于癌变，癌变率高达30%～40%，可视为癌前病变。