乳腺癌内分泌治疗的新标准

　　最近在德国汉堡举行的第25届欧洲肿瘤大会(esmo)上有专家提出，应建立乳腺癌内分泌治疗的新准则。
　　大会发布了一项关于促黄体激素释放激素（lhrh）激动剂—戈舍瑞林(goserelin)与cmf(环磷酰胺、氨甲蝶呤、5－氟脲嘧啶)化疗的随机对照研究结果。该结果表明，戈舍瑞林有望成为淋巴结阳性、雌激素受体（er）阳性乳腺癌病人的辅助化疗药。该研究纳入了1600例乳腺癌术后患者，其中3/4的患者er阳性，近3/4患者有1～3个阳性淋巴结。随访6年，er阳性患者在戈舍瑞林组和cmf组的无病生存期相同，但对er阴性患者，cmf疗效显著优于戈舍瑞林组。戈舍瑞林主要优点在于，疗效与cmf相近，但无恶心、呕吐及脱发等副作用。
　　大会还公布了一项芳香酶抑制剂来曲唑(letrozole)与他莫昔芬作为新辅助治疗药的对比研究结果。有300例er阳性和（或）孕激素受体（pr）阳性的绝经后早期乳腺癌患者参加了此项随机对照研究。病人接受来曲唑2.5mg或他莫昔芬20mg，每日1次，治疗4个月。结果显示，来曲唑组客观缓解率显著优于他莫昔芬组(55%对36%，p<0.001)。45%的来曲唑组病人可免于乳房切除术；而他莫昔芬组仅为35%(p=0.022)。来曲唑在使肿瘤缩小和保留乳房的手术方面均明显优于他莫昔芬。因此有学者指出，对于绝经后乳腺癌患者的术前内分泌治疗应选择来曲唑，而非他莫昔芬。
　　另一项研究也表明，对于绝经后妇女的局部晚期或转移性乳腺癌的一线内分泌治疗，来曲唑的客观疗效及延缓疾病进展方面均优于他莫昔芬，而二者副作用发生率相似。因此，来曲唑应考虑作为晚期乳腺癌的一线内分泌治疗药。