复发性乳腺癌的治疗

乳腺癌术后如何进行随访？
随访间期：术后2年：3～6个月一次；
　　　　　术后3～5年：6个月一次；
　　　　　术后5年以上：1年一次。
随访医生
随访内容：及时发现复发、转移病灶，及时治疗；检查对侧乳房；辅助治疗；新药、新方案的评价。
什么是乳腺癌的复发？
癌细胞的播散，造成局部复发和（或）远处转移；
1/3的乳腺癌病人会发生复发。
怎样判断乳腺癌的复发？
局部复发
◆　乳腺癌行根治术后局部复发率为6.5～23.5%（我院1683例中局部复发病例为110例）。局部复发率与腋淋巴结转移情况有关：腋淋巴结阴性者为3～8%，而阳性者为19～27%。
◆　局部复发的原因：手术中癌细胞的种植；手术切除不彻底造成皮下淋巴管内癌栓残留播散。
◆　临床表现：单个或多个种植结节，或者多发性结节呈片状伴皮肤发红、水肿——癌性淋巴管炎。
◆　鉴别诊断：复发结节往往质地较硬，与皮肤粘连而活动度差，可伴有皮肤发红。它需与以下鉴别：神经残断，多有压痛；皮下结节，小而活动可为囊性。手术活检有助于鉴别。
◆　保乳手术后的复发：5年复发率5～10%，10年为7～20%，绝大多数复发在乳腺实质中而皮肤、淋巴结、胸壁阴性；1/3经体检发现而钼靶x线阴性，1/3体检与钼靶x线都能发现，另1/3由钼靶发现；局部复发者可行补充根治术，长期无瘤生存率仍为50%。
区域淋巴结复发
◆　20～40%
◆　临床表现：腋淋巴结肿大、融合成团、皮肤粘连，腋血管、神经累及致上肢水肿、疼痛；乳内区第二、三肋间隆起性肿块，皮肤发红、变薄发亮，肿块质硬、固定，晚期出现溃疡、胸骨侵犯造成疼痛。
远处转移
◆　淋巴道转移：双侧锁骨上淋巴结；对侧腋下淋巴结；另外还有腹股沟淋巴结及纵隔淋巴结但较少见。
◆　血道转移：骨20～60%，多见于骨盆、腰椎、胸椎、肋骨、股骨、肱骨上段、肩胛骨、颅骨等；肺、胸膜 15～25%；肝 5～15%；脑 5～10%；其它（肾上腺、卵巢等少见）。
◆　临床表现为各转移部位的症状和体征。
◆　另外可借助x线胸片、同位素扫描、ct、b超等辅助检查以及肿瘤标志物ca15-3、cea等的检测来诊断。
复发性乳腺癌的治疗
方法较多
◆　全身治疗——根据年龄、病变发展速度、月经情况、激素受体、转移部位等来决定
1、化疗：年轻，病变发展快，手术到复发间隔时间（ttp）短，内脏转移者首选；
2、内分泌治疗：年龄较大，绝经后，er、pr阳性，ttp较长，病变发展缓慢，淋巴结、软组织、皮肤复发者疗效佳；
3、新药：疗效好、价格昂贵，推荐为二线用药。
◆　局部治疗——根据复发或转移的部位，单发还是多发，有无症状等来决定
1、手术切除：局部单个复发结节
2、放射治疗：局部复发（单个或多个）；
　　　　　　　骨转移（50%有效率，75%疼痛缓解）；
　　　　　　　脑转移（全颅照射）
综合治疗策略