前哨淋巴结活检

对病理科医师而言,前哨淋巴结(sln)活检有助于对疾病加以鉴别,因为淋巴结是最可能的肿瘤隐匿转移灶。在特定情况下,使用多重连续切片可使医师对肿瘤的定位更精确,并有助于其进行更深入的分析。病理学实验室应制定sln的评估规程。术中sln评估虽不能检出全部微转移灶,但可使医师在术中评估结果为阳性时,对这些患者中的多数在同一手术中进行全面的腋窝淋巴结清扫,医师和患者应在术前就此问题达成共识。即便在无法鉴定sln时,也应在术前与患者讨论这种操作方案。
对累及腋窝淋巴结的微转移灶(≤0.2 mm),是否应加用腋窝局部治疗、全身治疗或两者都用的意义已进行了鉴定,但结果尚未明确。专家组认为,当前不宜因存在微转移灶而上调患者分期,或调整对患者实施的局灶、局部或全身治疗。
就改进分期、局灶/局部病变的控制和后继治疗选择而言,在出现微转移灶时进行全面淋巴结清扫的潜在价值尚不清楚,但医师必须对患病率的增加进行权衡。工作组中多数成员意见一致,即对这类有sln微转移灶的患者,现在不应将淋巴结清扫作为常规治疗,尽管在这个问题上仍有一些不同意见。
采用这些方法(全面腋窝淋巴结清扫、腋窝部放疗或不对腋窝部加用特殊治疗)进行腋窝治疗的目的(确定预后,控制局部淋巴结病情,并确定全身治疗的方案)和提高生存率的潜在目标各不相同。确定是否应行腋窝淋巴结清扫的证据不足时,宜采用上述另外两种方法,但该方法相对于其他方法是历史性的“金标准”,应首先评估其可行性。不幸的是,最近确定哪种方法最好的数据均不能用,因为美国外科肿瘤学会工作组的z0011号试验由于患者获益少已提前结束了(z0011号试验将淋巴结阳性患者随机分入淋巴结清扫组和观察组)。当前尚不清楚如果z0011号试验纳入的患者数量充足,各组之间是否会有差异。幸运的是,欧洲进行的试验正在对这几种治疗方案进行比较。