妊娠期乳腺癌的治疗

    妊娠期乳腺癌的治疗原则与一般乳腺癌相似，同时要考虑肿瘤分期、孕周、生育愿望。原则上首选手术，对于Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌和部分Ⅲ期乳腺癌，首选改良根治术；在肿瘤已侵犯胸大肌时再考虑根治术。手术时机：在妊娠早、中期，要先行流产术；在妊娠末期可在分娩后。Ⅳ期患者可做了肿瘤切除。妊娠期乳腺癌由于分期晚，肿瘤体积大、腋窝淋巴结转移率高，往往需要化疗。化疗的指征包括：① 腋窝淋巴结阳性；② 腋窝淋巴结阴性，肿瘤> 1 cm。常用方案是CMF（环磷酰胺+ 氨甲蝶呤+ 5 - 氟脲嘧啶）及CAE（环磷酰胺+ 阿霉素+ 5- 氟脲嘧啶）。3 ～ 4 周为一疗程。化疗药物对胎儿有潜在的副作用，包括即刻效应（如自发性流产、畸胎、器官损害等）和延迟效应（如发育迟缓或性腺功能不良等）。化疗药物在妊娠的前3 个月内与流产、先天畸形有关，典型的致畸期是在妊娠的31 ～ 71 d 之间；在此期间有使用氨甲蝶呤导致胎儿异常的报道，环磷酰胺在体内代谢后会进入羊水。此外胎儿宫内生长受限、早产或一些已知的化疗并发症可发生于妊娠的任何时期。结合优生学的考虑，目前认为在妊娠早、中期如需要化疗，必须先进行治疗性流产。但怀孕3 个月后化疗相对安全，特别是接近足月的患者，允许适当化疗。本文3 例患者均有化疗指征，2 例妊娠19 周和27 周的患者在流产后、1 例足月分娩后进行了化疗。由于放疗对所有孕周的胎儿均不利，不作为常规治疗。只适用于进行了保留乳房手术的早期癌患者，在流产或分娩后补充治疗。病例1 的Ⅱ期患者放弃胎儿，在手术中进行了放疗。
　　多数学者认为终止妊娠并不能改善乳腺癌预后，故不应常规终止妊娠。内分泌治疗的效果与患者的雌激素受体（ER） 有关，妊娠期乳腺癌多为非激素依赖性乳腺癌，ER 阴性比例高达72%，故建议只有受体阳性者应用。
　　预后及再次妊娠
　　多数研究认为妊娠对乳腺癌的预后无明显影响，术后再次妊娠也不影响预后。因此对Ⅰ期乳腺癌治疗后2 年无复发转移者可以考虑再次妊娠；但Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌本身预后较差，应尽量避免再次妊娠或在治疗结束5 年后，全面检查无复发和转移征象时再考虑妊娠。