乳腺癌术后的中医辨证治疗概况

    随着乳腺癌生物学研究及循证医学研究的进展，乳腺癌单纯外科手术治疗模式已发展成为局部和整体的综合治疗模式。局部治疗模式包括手术与放射治疗，全身治疗包括化疗与内分泌治疗、中医药治疗。其中放化疗可控制或预防局部复发和全身转移，但同时也带来一定的毒副反应，严重影响放化疗的完成率。中医药治疗癌症的优势在于提高机体免疫功能，减少放化疗毒副反应，提高放化疗敏感性，对乳腺癌及乳腺癌术后病人的治疗有着广阔的适应症和独特的优势。笔者将近年来乳腺癌术后按照化疗期、放疗期、随访期分期辨证论治进行综述。
 
    一、乳腺癌术后化疗期的中医辨证论治
    化疗药物杀灭癌细胞的同时，也不可避免地对人体的正常细胞产生毒性作用，导致血液系统、消化系统毒性，神经毒性及肝肾功能损伤等。中医学认为是对人体气血、津液、脏腑功能产生损害所致。因此，如何提高癌组织对化疗的敏感性，减轻化疗的毒副反应，是目前恶性肿瘤综合治疗研究的一个重要课题。

    化疗使机体骨髓造血功能受到抑制，使脾胃功能受到损害，出现白细胞、血红蛋白、血小板下降，以及恶心呕吐，胃纳欠佳等消化道反应。中医学认为：肾为先天之本，藏精生髓；脾为后天之本，是气血生化之源。精血同源，肝肾旺盛，则精气充沛，生血旺盛。大多数学者认为．治疗应以健脾益肾为大法，以达到气血、脾胃、肝肾等方面的调节。

    发现乳腺癌化疗期间配合使用中药对症制剂，能有效减轻化疗后的骨髓抑制。化疗后出现头晕乏力，神情萎软，面色少华，极易外感。此系肝肾受损，精血不复，需加滋养精血之品，如熟地黄、首乌、黄精、山茱萸、当归、阿胶、龟板、鹿角片、鳖甲等可用香砂六君子汤加减治疗化疗病人出现的消化道反应，对化疗引起的呕吐，属胃热者用橘皮竹茹汤加减，属胃寒者选用丁香柿蒂散，腹泻用参苓白术散及四神丸治疗，临床疗效显著。

    中医药降低癌症化疗病人的毒副反应归结为益气健脾，补气养血，养阴生津，补肾顾本四法；并依照辨证论治的原则拟订了健脾和胃益气，温肾壮阳，滋阴补血，活血化瘀等法。

     二、乳腺癌术后放疗期的中医辨证论治
     由于放射线的辐射电离破坏对肿瘤细胞与正常组织无选择性，因而可引起一系列全身和局部毒副反应。中医药与放射治疗相结合的目的和作用包括三个方面：一是防治放射治疗引起的不良反应及后遗症；二是发挥中医药的放射增敏作用；三是在放射治疗后，中医药巩固治疗以减少复发及转移，提高远期疗效。乳腺癌患者接受放疗后，外来热毒过盛，容易造成气血不和，津液受损，肾气亏虚，肝肾不足，天癸枯竭，冲任失调，出现气阴两虚，脏腑功能下降。治疗应以养阴生血，扶正祛邪为主。

     三、乳腺癌随访期的中医辨证论治
     随访期是指手术至术后5年这段时期。由于大多数患者在此期间行内分泌治疗，口服三苯氧胺等药物，从而出现一系列类更年期综合征的症状，比如月经失调，心烦易怒，潮热多汗，胸闷神疲，心情抑郁等等，影响了生活质量。中医中药介入治疗，能有效减轻患者不适症状，提高生活质量。在随访期，应从整体出发，根据不同临床证候，扶正为主，祛邪为辅，辨证论治，调整患者机体阴阳、气血、脏腑功能。
      乳癌术后患者进行了辨证分型，探讨其辨证规律，结果表明，患者出现气阴两虚证占绝大多数，占94．35％ ，气血两虚证占少数，22例占5．41％ ，冲任失调证占88．57％ ，肝气犯胃证占19．41％ ，
      将患者分为术后、放化疗期间、放化疗结束后三个不同阶段辨证施治。临床经治大量病人，取得了较好疗效。

     四、结论
    中医在治疗乳腺癌术后各期中体现了它的独特优势。
    中医药在各期辨证治疗中的主要作用有：① 通过益气养血，滋补肝肾等法治疗骨髓功能抑制，升高外周血中的白细胞、红细胞、血小板。② 以益气健脾，和胃降逆等法改善胃肠功能紊乱，减轻恶心呕吐腹胀等症状，增进食欲。③ 以健脾燥湿，清利肝胆湿热等法治疗药物性肝损害。④ 以补益肝肾法治疗化疗性脱发。⑤ 通过调摄冲任，活血祛瘀法等治疗以减轻抗雌激素药物引起的月经不调，潮热出汗，心烦及深静脉血栓形成等症状。随访期通过益气健脾、养血生津等法可改善疲劳，增进饮食，提高免疫力，促进康复，减少复发转移的可能性。因此，中医药对乳腺癌术后化疗期和放疗期的减毒增效，术后随访期患者体质的恢复，提高患者生存率和生存质量，降低复发转移，具有重要的临床意义。

    五、问题及展望
    中医治疗乳腺癌有其特点及优势,今后努力的方向，第一，对证型进行规范化研究，制定统一的证型标准，治疗上有固定基础方，并在此基础上随证加减。采用流行病学的方法，通过大样本调查及科学统计，得出客观性、系统性、科学性、可重复性的结果，用于指导乳腺癌的治疗。第二，借助现代化手段进行研究，比如病理学、药理学、分子生物学，进一步揭示乳腺癌中医中药治疗的机理。随着现代科学技术的高度发展，中西医药工作者会更紧密地结合起来，中医药在乳腺癌术后的辨证治疗中将会显示出越来越重要的作用。

    以上可见，乳腺癌术后病型较多，缺乏量化指标，只能凭借中医的辨证论治进行分型治疗，所以在患者在求医的过程中，不能仅按照药品功能主治来进行分型对证治疗，必须通过中医专家诊治，跟踪随访中才能达到满意的治疗效果。