晚期乳腺癌治疗

    晚期乳腺癌治疗：

    一、晚期乳腺癌的治疗：

    晚期乳腺癌治疗的目标是：控制疾病发展，改善生活质量，延长生存期，根据患者情况可以采用全身性治疗，如化疗和内分泌治疗或局部切除或放疗用于缓解症状。

    化疗方案可以采用辅助化疗中的方案，也可以用其他未用方案，合适的患者可加用靶向治疗。卡培他滨、吉西他宾、长春瑞宾、顺铂等也经常用于乳腺癌的治疗，化疗的有效率为45%～80％。

    近年来，由于新的化疗药物、方案以及治疗策略的应用，已经大大提高了治疗的有效率，延长患者的生命，部分患者甚至可以长期生存。几位名人由于早期发现，早期手术并采取综合治疗而战胜了乳腺癌——如蔡琴、汪明荃、美国女歌手安娜·斯塔西亚、澳大利亚女歌手奥莉薇亚·纽顿约翰和美国“第一夫人”南希·里根等。笔者在此奉劝女士们关爱自己的乳房，经常自我检查，发现乳房有“情况”也不要惊慌失措。只要早期发现，早期手术和综合治疗，必定能够取得乐观的预后。

    二、乳腺癌必须综合治疗：

    乳腺癌的综合治疗方法是指以外科手术为主，根据不同情况辅以化学治疗、放射治疗、内分泌治疗及其它综合治疗方法，主要方法有：

    1．手术治疗：手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段，又分保乳治疗和根治性手术。

    2．术后放疗：它能降低局部复发和区域淋巴结复发。保乳手术后必须进行放疗。

    3．化疗：化疗是一种辅助治疗，大多用于术前或术后，杀灭隐匿的微小病灶，以免日后血行播散。同时还能使原发病灶缩小，为日后手术创造条件。

    4．内分泌治疗：近年发现约60％～70％患者的癌细胞中有雌激素受体。受体检测阳性的乳腺癌应用雌激素拮抗药物可以获得较好的抑癌作用。其经典的药物是他莫昔芬（三苯氧胺），目前已经发展到芳香化酶抑制药，如来曲唑、阿那曲唑和依西美坦等。

    5．乳腺癌经动脉导管灌注化疗：该治疗方法是近年来开展的一项新技术。对失去手术机会、放疗又受到限制的晚期乳腺癌，采用此法能收到一定的效果。

    三、化疗不可忽视：

    有人认为乳腺癌只需“一刀切”就会一了百了。其实不然，乳腺癌是一种全身性疾病。文献报告，确诊为乳腺癌时，60%的病人已经有转移灶出现，这些转移灶只有1毫米大小，摸不着、查不出，但即使病灶只有1毫米大小，其癌细胞数量也可能已有100万个，因此，乳腺癌的术后化疗是非常重要的。

    1.术前化疗：针对尚未发生远处转移的乳腺癌患者，在手术前进行的全身性细胞毒性药物治疗的新辅助化疗。这种化疗可以使肿瘤和局部转移淋巴结缩小；使本来不能手术切除的肿瘤获得手术机会；使本来不能做保乳手术的患者获得保乳机会；此外，还能通过观察肿瘤或淋巴结对于治疗的反应，判断其对化疗药物的敏感性，并且可以指导术后辅助化疗。

    2.术后化疗：术后辅助化疗经过20多年的发展，从CMF方案到蒽环类（阿霉素等），再到紫杉类和靶向药物，临床研究和实践已经证实能够提高患者生存率，降低复发率和死亡率。

    一般情况下，对于腋窝淋巴结阳性的患者均应给予术后辅助化疗，化疗能降低患者的复发率和死亡率，对绝经前患者效果更为显著。EBTCG的一组包括75，000例乳腺癌患者的10年随访资料表明，术后辅助化疗可使50岁以下患者复发率和死亡率分别降低37％和27％；50岁以上则分别降低22％和14％。

    对于腋窝淋巴结阴性的患者，如果分期较早，10年生存率能到75％，因此应对有高复发风险的患者进行术后辅助化疗。所谓高复发风险包括：年龄小于35岁；肿瘤直径大；脉管瘤栓；雌激素受体（ER）阴性；人表皮生长因子受体2（HER2）基因高表达者。

    辅助化疗方案——CMF（环磷酰胺＋氨甲喋呤＋氟尿嘧啶）是最早用于乳腺癌术后的辅助化疗方案，在1985年就有研究显示CMF方案提高了患者的无病生存率和总生存率，目前仍用于低危患者、有心血管疾病或对蒽环类过敏的患者。

    CAF（环磷酰胺＋阿霉素＋氟尿嘧啶）、AC（阿霉素＋环磷酰胺）等为含蒽环类的联合方案，研究显示与CMF相比，应用含蒽环类药物的方案能进一步降低患者的复发风险和死亡风险。

    此外，紫杉类药物于上世纪90年代中期开始用于乳腺癌，研究显示，对于一些淋巴结阳性的患者，加用紫杉类药物后，再次降低了患者的复发和死亡风险。对于低危患者术后可给予6个周期的CMF或4个周期的CAF方案或AC方案，高危患者需要6个周期的CAF及含紫杉类药物方案化疗。