乳腺癌化疗是否有效可以预测

    乳腺癌病人接受化疗前，病人和医师们最关心的是肿瘤对化疗是否敏感。现在，一种新的试验可以为医师们制定化疗方案提供可靠的参考。意大利研究人员称，他们开发的这种试验，对于预测乳腺癌治疗有效的准确度可达100%。

    在乳腺癌治疗中，对化疗耐药是治疗失败的最主要原因，在未经治疗的乳腺癌病例中，对化疗耐药的比例可高达 50%。该比例在治疗过程中还会不断升高，可以达到75%。

    这项新试验的原理是观察放射性物质从乳腺中清除的速度。根据该研究结果，如果放射性物质迅速从乳腺中清除，就提示单纯化疗可能无效；但如果放射性物质保留在乳腺中，似乎化疗成功的机会就多。

    该研究纳入30例有局部晚期乳腺癌的妇女。研究者在病人接受化疗前后分别进行99mTc-MIBI扫描检查。具体方法是先给病人注射放射性物质99mTc-MIBI，然后用γ照相机进行局部扫描，以获得乳腺的显像结果。通过这种显像结果可以了解放射性物质在乳腺中的浓集和清除情况，也可以间接了解该器官的功能。研究者在给患者静脉注射740-MBq 99mTc-MIBI后的10 分钟和 4小时进行乳腺平面显像，用计算机计算放射性物质的清除率(washout rate,WOR)。上述所有病例在化疗后都接受了根治性乳房切除术，由研究者对其(化疗后)残留的肿瘤大小进行病理学评价。

    分析结果显示，治疗前99mTc-MIBI的平均WOR为50%(范围14%～92%)。从病理学检查结果看，15例病人的肿瘤对化疗无反应，另外15例病人的肿瘤对化疗有客观反应。 根据治疗前的99mTc-MIBI 试验预测，18例病人可能对化疗耐药(WOR > 45%)；12例病人不会耐药(WOR≤45%)，即这种方法对化疗有效的预测率可达100%，对化疗无效的预测率达到83%。治疗后进行的99mTc-MIBI试验在29例病人中验证了治疗前的预测结果。(J Nuclear Med 2002，43 ∶745)

    然而，研究者指出，如果这项试验显示单纯化疗可能无效的话，并不意味着毫无希望，相反，医师们如果事先知道哪些病例可能对化疗无反应，就可以给病人加用化疗增敏剂，以提高疗效。

    把WOR 切点设定在 >45%时,则该试验的预测敏感度为100%; 特异度为 80%; 阳性和阴性预测值分别为83% 和 100%。

    总之，研究者认为，用99mTc-MIBI的WOR预测新辅助化疗对肿瘤的疗效，是一种可靠的方法。阴性结果(WOR≤45%)可以除外化疗耐药，而阳性结果(WOR > 45%)则提示化疗耐药的危险很大。