化放疗次序不影响乳腺癌病人的预后

    早期乳腺癌患者治疗失败、远处转移及死亡的时间，不受化疗和放疗应用次序的影响。这是美国波士顿Brigham 妇女医院Bellon在第43届美国放射治疗学和肿瘤学学会年会上报告的。

    这些长期随访结果和该研究的早期结果不同。该研究随访58个月后的初步结果发表于1996年。当时发现，随机分在先进行放疗组的患者，5年局部复发率较低，而随机分在先进行化疗组的患者，远处转移率和(或)区域转移率较低。目前行保乳手术的早期乳腺癌患者，通常先进行辅助化疗后进行放疗。而最近10年的结果显示，两组患者的无复发率、无远处转移率、总生存率无显著差异，这是135个月(中位数)随访的结果。先化疗组病人上述指标分别为61%、65%和72%，先放疗组病人分别为58%、64%和67%。她补充说，需要积累更多资料，来确定最佳放疗化疗次序。

    波士顿研究纳入244例行保乳手术的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者。术后患者随机分为两组，一组先进行12周化疗后进行放疗，另一组先进行放疗后进行12周化疗。两组患者的肿瘤特点及病人特点无显著差异，包括：年龄、肿瘤分期、肿瘤边缘及结节状态。联合化疗包含6种药，每3周重复1次，共4个周期。先化疗组11例患者和先放疗组7例患者，在放化疗结束后给予他莫昔芬治疗。

    研究发现，切缘状态对疗效有影响。切缘阴性定义为，肿瘤与墨迹标出的切缘之间的距离> 1 mm；切缘距肿瘤较近定义为二者之间的距离≤ 1 mm；切缘阳性为墨迹标出的切缘存在肿瘤。先放疗组及先化疗组切缘阴性病人的局部复发率分别为13%及6%；切缘距肿瘤较近病人分别为4%和32%；切缘阳性病人均> 20%。

    根据以上结果，研究者建议，切缘阴性患者可先进行4个周期化疗，但这是否也适用于较长的化疗方案还不清楚。切缘距肿瘤较近患者如果推迟放疗时间局部复发率增高，这些患者应考虑进行第2次切除术。切缘阳性患者即使先进行放疗，复发率也较高，应接受第2次乳腺手术。