乳腺癌的放射治疗

    放射治疗
    放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一。与手术治疗相比较少受解剖学、病人体质等因素的限制，不过放射治疗效果受着射线的生物学效应的影响。用目前常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的，效果较手术逊色。因此，目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗。放射治疗多用于综合治疗，包括根治术之前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗。近10余年来，较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增多，疗效与根治术无明显差异，放射治疗在缩小手术范围中起了重要作用。

    (一)术前放射治疗
    1．适应症
    (1)原发灶较大，估计直接手术有困难者。
    (2)肿瘤生长迅速，短期内明显增长者。
    (3)原发灶有明显皮肤水肿，或胸肌粘连者。
    (4)腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者。
    (5)应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例。
    (6)争取手术切除的炎性乳腺癌患者。
    2．术前放疗的作用
    (1)可以提高手术切除率，使部分不能手术的患者再获手术机会。
    (2)由于放射抑制了肿瘤细胞的活力，可降低术后复发率及转移率，从而提高
生存率。
    (3)由于放射，延长了术前观察时间，有使部分已有亚临床型远处转移的病例
避免一次不必要的手术。
    3．术前放疗的缺点
    增加手术并发症，影响术后正确分期及激素受体测定。
    4．术前放疗的应用方法
    术前放射应尽可能采用高能射线照射，可以更好地保护正常组织，减少并发症。放射技术方面，目前多数采用常规分割，中等剂量。一般不用快速放射或超分割放射。放射结束后4～6周施行手术较为理想。
    (二)术后放射治疗
    根治术后是否需要放射，曾经是乳腺癌治疗中争论最多的问题。近年来，较多作者承认术后放疗能够降低局部、区域性复发率。自从Fishor对乳腺癌提出新的看法后，乳腺癌的治疗已逐渐从局部治疗转向综合治疗。术后辅助化疗广泛应用，术后放射已不再作为根治术后的常规治疗，而是选择性地应用。