乳腺癌专科如何发挥中医特色之管窥一读《理瀹骈文》所感

    乳腺癌的治疗是以手术为主配合放、化疗、内分泌治疗等西医综合治疗为主，在中医院乳腺癌专科应如何发展、如何充分发挥中医特色、在激烈的市场竞争中异军突起、确立优势是应该深入思考的。

    窃以为本院乳腺癌专科首先是一个能为病人提供全方位、多功能、全面优质服务的专科，其次应是有别于西医院之有中医特色之乳腺癌专科。乳腺癌专科如何发挥中医特色，外治疗法是重要途径。

    中医外治法历史悠久，因其简便实用、疗效奇特而受到中外医学界的普遍关注。从战国时期中医奠基性著作《黄帝内经》的问世到清朝同治四年中医外治专著《理瀹骈文》的刊行，历时两千年，在漫长的医疗实践中，古代医家积累了宝贵的中医外治经验，创造了丰富的中医外治方法。

    《理瀹骈文》是我国笫一部外治疗法专著，堪称“外治之宗”。该书是清代医家吴师机（１８０６～１８８６）所著。书名盖取¨医者，理也；药者，瀹也¨之意，又因正文是用骈体文写成，故取此书名。该书总汇了清末以前千余年的外治之百川，计有贴、涂、敷、覆、摊·熨、灸、照、烧、爆、熏、蒸、煮、糁、掺、扑、搽、拭、揩、扫、拓、搭、摩、擦、搓揉、按、吹、嚏、嗅、搐·闻、吸、洗、沐、浴、浸、渍、浇、喷、馔·滴、点、灌、漱、纳、填、塞、导、枕、铺、煅坑、坐、罨、掩、托、握、箍、套、佩、戴、挂、着、缚、裹、包、扎、兜、针、刺、挑、掐、吊、抽、蹬、刮、拍、割缝、拨罐、刮沙、咂吸、吮、吐、粘、膏、摄生、导引、精神疗法等８０多种不同外治疗法，同时提出¨外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变幻〃。将中医外治发展到更为系统的阶段。

    乳腺癌在中医文献中称为乳岩、石痈、石榴翻花发等，属中医外科范畴。但由于乳房的生理、病理受到体内脏腑经络功能的影响，因此在乳岩的治疗中，强调从整体观念出发，运用多种内治的方法，以调整脏腑、经络失常，同时亦认识到局部禁用针刺，艾灸及外敷腐蚀膏药，禁用中医切开法等。如《外科证治全书》内已载¨···误贴膏药，定致日渐肿大，内作一抽痛，已觉迟治···大忌开刀，开刀则翻花，万无一活¨。鉴于以上认识，在乳岩的治疗中医家们都非常重视内治的运用，甚至在某些情况下反而忽视了外治法的独特作用。

    多年前曾反复拜读《理瀹骈文》，终究因临床经验不足，且因该书眉目不清，骈文体裁，字句古奥，外治法散于小注中，难于理解运用。近幸能侍诊蔡炳勤教授多年，得其谆谆教诲，再读该书，结合近乳岩诊治体会，始略有所悟。为求发扬中医外治优势，所以不揣浅陋，略述一、二。

    １·开拓外治法思路，内外并举。
    外治内治，中医治病两大法门。从历史沿革看，外治之法创立无疑先于内治之法。《内经》虽有〝毒药治其内，针石治其外〞之说，而吴氏认为不唯外症可用外治，内症亦可用外治，亦指出¨治虽在外，无殊内也。外治之学，所以颠扑不破者此也；所以与内治并行，而能补内治之不及者此也¨。主张内治与外治并重，强调〝外治必如内治者，先求其本，本者何？明阴阳，识脏腑也〞。所谓¨外治即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者，法耳。〞

    然外治并非以一药应万病，当与内治一样，即〝治病求本〞在此原则指导下，该书综合运用贴、涂、敷、薰、吹、洗、灌、戴、塞等８０余法，中药外治方剂达１５００余首，广泛涉及内、外、妇、儿、五官、热病、诊断、预防等诸多方面。而且外治法亦非仅中药外治，尚含针灸、按摩、刮痧、导引、摄生等。故在乳腺癌的治疗中，除应遵循局部禁用针灸、敷贴、中医切开等原则，亦应不拘泥于此，充分结合乳癌的发生、发展规律，并针对不同的疾病阶段，充分认识西医手术、放化疗之优缺点、并发症等，积极运用中医外治法的各种方法，以增加治疗手段、提高疗效，充奋发挥中医外治特色。

    所以〝内外治皆足防世急，而以外治佐内治，能两精者乃无一失。为医家计，似不可不备此外治一法〞。

    ２·法宗经典，变通古今
    吴氏法宗经典，却不为经典所拘，而是根据《易经》〝穷则变，变则通〞的哲学思想，变通古今，辟中医外治之新径。

    当今社会，科技突飞猛进，中医外治亦有新的发展。突出表现在借助现代科学技术所取得的成果使中医外治更加科学化、现代化和国际化。中医外治机理，如针灸作用机制的研究已有较大进展，并率先走向国际；中医外治剂型改良发展迅速；不断探索中医外治新途径、新方法，外治适应症范围也逐渐扩大，利用声、光、热、电、磁等原理研制的多种不同类型治疗仪已大量应用于中医外治临床。中医外治现进入新的历史发展时期。

    在乳腺癌的治疗中，如何发挥中医外治优势？窃以为绝不可拘泥于古籍、旧法，亦必需充分借助现代科学技术成果，将现代医学介入、热疗、电化学治疗、离子导入、透皮疗法等手段引入乳腺癌中医外治领域，方能贯通中西，打破乳癌中医外治应用乏术之僵局。正所谓〝变则通〞。

    ３·内治无功，外治取效内治、外治之方，药味虽同，但往住收效不一，缘由〝诚以服药须从胃入，再由胃分布，散而不聚，不若膏药之扼要也〞。易汤为膏、变内治为外治，药力直达病所，正所谓〝膏药治脏腑均妙者，盖见病则治，不走迂途，中病即止，亦无贻患，经所谓适其所是也〞。

    正如晚期乳癌，局部溃烂翻花，状如岩穴；或患肢高度肿胀，胀痛难忍；或肿瘤肝转移，肝肿大、剧痛难忍；或乳癌术后皮瓣坏死等，内服中药，实如隔靴搔痒，但如局部外治用药，常可建功

    ４·天人合一、动静相宜
    天人合一，人与自然是息息相通的。该书虽以治病为主，但上工治未病，故吴氏亦强调之摄生、导引、饮食疗法甚至精神疗法等，实属难能可贵。

    气机郁滞、乳络壅阻常是乳岩直接发病病因或诱发因素。既病如能顺应自然，保持乐观、纠正悲观失望、消极等心理状态，启发激励病人战胜疾病的信心，配合食疗、导引、气功、体疗等，常能取得单一医学模式治疗所无法比拟的效果。现代医学模式正逐渐从〝生物医学〞向〝社会－心理－生物医学〞转变，中医外治包括摄生、导引等将愈来愈受到医学界的重视。

    现仅将蔡炳勤教授以中医外治治疗乳腺癌的经验作一扼要介绍，以期能起到抛转引玉之效：

    １·局部晚期乳腺癌（IIIＡ、Ｂ）：采用术前区域动脉持续灌注中药抗癌药物如榄香烯乳等，通过肘动脉插管、超选择将导管留置于乳癌主要供血动脉，持续１０天将中药灌注入乳癌组织内，使抗癌中药得以高浓度、长时间直接接触肿瘤、有效地大面积杀死癌细胞，取得了较常规西药静脉化疗优越且毒副作用轻微的效果。这是中药内服、外敷所无法比拟的。
    ２·失去手术机会、局部溃烂翻花之乳腺癌：采用局部超声离子导入中药抗癌药液，然后辅以电化学治疗，２～３个疗程（１个月内）可使大部分溃烂之肿瘤坏死脱落，有效控制了局部溃烂、出血、腐臭等症状，大大改善了患者的生存质量。如配合中药介入治疗，部分病例尚有再次手术之机会。
    ３·乳腺癌术后患肢运动障碍：采用指压百会，目窗、天冲穴，配合天冲穴施灸、患肢按摩、炼功等体疗方法，术后一月多能恢复正常功能。术后肩周炎施以刮痧术，刮拭大椎、大杼、膏盲俞、神堂，肩井、肩 、肩  、天宗、曲池、合谷、列缺等。
    ４·乳癌化疗所致恶心、呕吐：采用温中降逆中药填脐疗法配针灸疗法，可有效控制恶心、呕吐。填脐疗法较好地解决了患者恶心、呕吐期间较难内服中药的矛盾。
    ５·乳癌术后皮瓣坏死：以祛腐生肌膏（自制，不含动物及贵重药物）外用，可取得效好、价廉的效果。近期又通过改进剂型，将油膏改进为生肌膏油纱及便装软管装，令使用、携带、保存更方便。
    ６·乳腺癌溃烂、腐臭：予黄柏、土黄莲煎水湿敷，可迅速控制局部腐臭、流水，减轻患者痛苦。
    ７·放射性皮炎或溃疡经久不愈：以三黄洗剂（大黄、黄柏、黄芩、苦参）湿敷，配生肌玉红膏（《外科正宗》）敷贴，具有清热解毒、收敛止痒，润肤生肌之效。
    ８·肺转移癌患者：可尝试中药抗癌药物介入治疗及抗癌中药超声雾化吸入，令药物直达病所。
    ９、晚期肝转移癌：可于右胁部敷贴清热解毒、凉血活血、消肿止痛之膏药，通过透皮吸收，直接作用于病灶，达到减轻和消除疼痛、缩小和软化癌肿、抑制扩散、为汤药所不能及，且能避免内服中西药物所致恶心呕吐，消耗正气等副作用。
    １０·乳癌术后患者：指导其进行八段锦、太极拳等简单易学、行之有效之体疗，以强身健体、防病治病；同时组织〝乳腺癌患者联谊会〞以增进患者与患者，患者与医务人员之间沟通，各自介绍自己的防治经验教训，相互关心、帮助、支持、鼓励，对患者的身心健康大有裨益。

    目前乳腺病、乳腺癌发病率日益升高，乳腺癌正成为危害妇女健康之主要疾病。而中医药疗法在防治乳腺病方面有其显著的特色和优势，这正是中医院乳腺专科不断涌现和发展的原因，只有通过长期的实践，充分认识中医自身的优势和不足，承先启后，吸取现代医学的新成果，扬长避短，才能不断提高乳腺癌的防治水平，突出中医优势，为人类健康作出新贡献。