乳腺癌预防研究进展　３

吸烟
吸烟不是乳腺癌发病的危险因素。吸烟的影响是导致绝经前妇女体内的雌激素水平降低，从而使绝经期提前。尽管如此，在吸烟者中尚未发现乳腺癌发病危险降低——的确，有一项研究显示，与不吸烟者相比，嗜烟者患乳腺癌的死亡危险更高。
蔬菜和水果
摄入富含抗氧化剂类胡萝卜素的蔬菜与绝经前女性乳腺癌发病危险降低相关。维生素d衍生物和类视黄醇都可以降低胰岛素样生长因子－1（igf－1）的水平并加速细胞凋亡。igf－1水平的升高与乳腺癌发病危险的升高相关。意大利一项纳入3000例无淋巴结转移的小乳腺癌患者的研究比较了合成维生素a类似物芬维a胺和安慰剂的作用。结果发现，总体而言，该药物对乳腺癌再发没有预防作用，但它却和绝经前女性的乳腺癌再发危险显著降低相关，与绝经后女性乳腺癌再发危险升高相关。
激素替代疗法
激素替代疗法的使用，导致乳腺癌发病危险升高，使用5年后的患乳腺癌危险率增高为35％。在停用激素替代疗法5年后，发病危险恢复至正常水平。同时使用雌激素和孕激素的激素替代疗法可能比只使用雌激素的激素替代疗法有更高的乳腺癌发生率。未来的希望是，设计出一个能够同时缓解绝经后症状并防止乳腺癌危险率增高的方案。
口服避孕药(ocp)
在ocp使用者中，乳腺癌发病的危险虽小却显著，但是，就总体而言，使用ocp女性的乳腺癌比不使用ocp女性的乳腺癌更不易进展。这一危险在停用ocp 10年后恢复至正常水平。
对brca1/2基因突变 携带者的预防性治疗
brca1或brca2基因突变携带者一生中患乳腺癌的累计危险为70％～85％，卵巢上皮肿瘤累计危险为25％～65％。患以上肿瘤的无基因突变携带者与正常人群有相同的累计生存危险。近90％的乳腺癌患者健康一级亲属可能从brca1/2检验中获益。是否进行检验的影响因素包括父母的因素、主观决定进行监测或预防性治疗和年龄。brca1/2基因突变携带者的选择包括常规监测、化疗预防、预防性乳腺切除和卵巢切除。生活方式的改变可能对基因突变携带者患乳腺癌的危险很小影响，初次妊娠年龄也是如此。
监测
对有乳腺癌家族史的妇女进行筛查的有效性目前尚未确定，但是，因为危险在较早的年龄即已存在，筛查往往在没有明确益处的时期开始。尽管对高危女性进行常规监测可以早期诊断乳腺癌，但至少有1/4的乳腺癌患者最后仍死于肿瘤远处转移。