乳腺癌术后检查

曾患胶原血管疾病者，对放疗耐受性差，不宜此法治疗。 　　乳房区作过放疗者，不宜此术，以免局部过度照射导致其他疾病。
　　妊娠期患者，妊娠前半期禁忌放疗，后期可先手术，分娩后再放疗。
　　小乳房，大肿瘤，比例不当，如果保留乳房体积过少，就难以修复满意。
　　病理检查显示广泛管内癌病变者，也难以切净。
　　乳腺X线片显示广泛砂粒样钙化者，多表明病变广泛，难以彻底切除。
　　癌瘤多发，尤其位于乳房不同象限者，难以切净和修复。
　　病变位于乳房中心区，尤其接近乳头部位者，术后外观多不满意。
　　下列情况不适宣行保乳手术，否则容易造成癌细胞残留或外形不满意。
　　当然，接受保乳手术后，患者还应经常自查和到医院复查，一般三个月一次，并注意切口周围和整个乳房有无新结节发生，对易发生转移的肺、肝、骨等部位也应注意，有症状或必要时需行X线、超声波等检查，以预防或及时发现复发或转移。保乳手术后，一旦发生了局部复发，也不用害怕，因为可再做一次全乳切除的根治性手术，其远期疗效仍和开始即做全乳切除的根治性手术一样，患者仍可保持较高的生活质量。
　　此外，患者也不可过分渴求保留乳房，因为只有具备了如下条件．保乳治疗才能取得较好的效果：①乳腺癌处于临床Ⅰ、Ⅱ期，癌瘤直径小于3厘米，且越小越适宜保乳手术；②癌灶靠近乳房周边，不仅便于手术后的修复，而且还可保持乳房的外形。
　　适应证、技术和设备有高要求由于保乳手术具有严格的适应证，且必须在彻底切除癌瘤的原则下进行，所以该手术必须在具备良好技术和设备条件的专科医院进行。我国开展这项研究十余年，初步结果表明，在大城市专科医院，保乳手术疗效与国外相仿，接受此种治疗的患者，生活质量得到了明显提高。因此，患者切不可图一时方便，而到一些技术或设备条件有限的中型或非专科医院接受不正规的保乳治疗。
　　那么，应该如何做才能达到较彻底的切除癌瘤、降低危险呢？医学家们认为，在实施保乳手术的同时，必须采取如下措施。第一，在广泛切除癌瘤的手术中，应即刻对切下的包含癌瘤的组织四周切面进行快速组织学检查，确定切面无癌细胞后才算切除彻底，如有癌细胞则继续扩大切除范围，直至切净为止。第二，为防止仍有残存或多中心癌瘤发生，术后对保留的乳房进行放射治疗，即用一定剂量的放射线杀灭可能残存的癌细胞。有证据表明，行放疗的局部复发率为10％，未放疗的局部复发率为39％。第三，对术后病理检查腋淋巴结有转移者，应再给予化学药物治疗，与不加化疗相比，复发率分别为6％和12％。第四，对绝经后且检测癌组织中雌激素受体阳性者，宜长期服用三苯氧胺治疗。实践证明，采取上述措施，可以明显减少局部复发。
　　术中，术后铲除残留癌保乳手术虽然可以提高患者的生活质量，但是还存在一些问题，如局部切除不干净，即使只有1％，但是对个体而言，碰上了就是100％。此外，约20％的乳腺癌是多中心发生，即在一个乳房内的不同部位分别生长癌，切除了一个，其他部位的癌瘤可因微小而没有被发现，如果该患者正好接受了保乳手术，这些残留的癌细胞，就可能成为日后复发或转移的根源。据统计，全乳切除的根治性手术的局部复发率为 10％，保乳手术后的局部复发率为 20％。
　　早在二个多年前，一些发达国家就已经开始开展这种手术，并积累了许多经验。他们的临床实践表明，Ⅰ期乳腺癌的保乳手术和全乳房切除的根治性手术的远期疗效相仿， 5年生存率均可达90％以上，但保留乳房的患者，其心理和对乳房外观的满意度，均明显优于未保留乳房的患者，因而该术式得到了广泛推广。现在，欧美一些国家，已有 1/3以上的早期乳腺癌患者接受了保乳手术的治疗。
　　切除范围与生存率无关以往，绝大多数乳腺癌患者均需切除整个乳房。后来，医学家们认识到，乳腺癌是一种全身性疾病，局部切除范围再大也只能控制局部复发，并不能明显减少对生存率影响最大的远处转移。但局部切除，却可明显提高患者的生活质量，因而保乳手术被提上了议事日程。再加上卫生保健知识的普及，广大妇女对乳房自查和普查的重视，以及乳腺X线摄影技术的推广应用，使大部分乳腺癌都能在临床较早期(Ⅰ、Ⅱ期)被发现，而在此阶段的癌瘤体积较小，也为保乳手术的开展提供了有利条件。
　　保乳手术随着群众防癌意识的增强和医学科技的进步，既根除癌瘤又保留乳房的梦想已经成为现实。然而，人们在接受保乳手术的同时，仍然心存疑惑：局部切除肿瘤能否彻底？一旦残留癌细胞，岂不留下祸根、埋下日后复发或转移的隐患？人们有这种顾虑很合乎情理，但在了解以下情况后，会消除心中的疑虑。
　　首先要调整心态，善于控制自己的情绪，采取积极乐观的态度，正确对待疾病，树立信心，配合治疗，笑对人生。其次，积极参加社会活动，并适当参加有益健康的体育锻炼，如太极拳等，摆脱癌症给生活带来的阴影。这样不但有利于康复，也减轻了家庭其他成员的负担，给生活增添情趣。再次，祖国医学，博大精深。乳腺癌病人自身免疫力较低下，可到正规中医院或肿瘤医院中医科，由肿瘤中医师处方“扶正”中药进行调理。最后，饮食调节，戒陈烟、酒等不良嗜好。多食绿色蔬菜、豆类食品及新鲜水果，高蛋白食物如瘦肉、蛋类、鲜乳等也不可少。还要纠正一些民间流传的错误认识，所谓“不能吃鸡、不能吃蟹、不能吃甲鱼……”这些说法没有任何科学依据，只要适合病人口味、它们都是有益于身体健康的蛋白质。
　　预防复发几点注意预防乳腺癌术后复发转移目前仍然是医学界所面临的难题之一。若能保持良好心态，适当体育锻炼，改善不良生活习惯，对于减少复发转移的发生还是个分有益的。
　　需要说明的是，大多数乳腺癌术后转移是累及多脏器的全身性疾病，需要进行全身性治疗，如化疗和内分泌治疗。采取综合治疗手段的目的在于延长病人的生命，减轻肿瘤带来的痛苦。
　　其他 脑转移可表现为头痛、恶心、呕吐、视力模糊等症状；胸膜腔转移可以出现胸痛、气短、胸水等。
　　软姐织复发转移 主要包括胸壁局部复发、同侧腋窝(残留)和锁骨上淋巴结以及对侧乳腺、腋窝、锁骨上淋巴结转移。另外还有胸骨旁的内乳淋巴结以及纵隔淋巴结转移。位于表浅部位的转移可以通过临床触诊查出，深部淋巴结则需要B超或CT、MRI等检查探知。对于局限性复发转移灶，部分病人还可能通过再手术或局部放疗而治愈。
　　肝转移 肝转移早期常无症状，当出现消瘦、食欲不振、肝区胀痛、乏力、低热、黄疸等症状时多属晚期。所以临床随访中若重视对肝脏的检查，常可发现相对较早的肝转移，约10％肝转移病人可进行手术切除。
　　骨转移 骨转移多位于脊椎骨、骨盆和股骨。主要症状为逐渐加重的、定位明确的疼痛，局部可有压痛但常摸不到肿块。有些可以出现神经压迫症状或发生病理性骨折。全身核素骨显像检查比X线提早3个月至半年发现骨破坏，所以用该法可以早期诊断骨转移病灶，为早期治疗、减轻痛苦争取时间。骨转移确诊后的治疗主要包括减少骨破坏的双磷酸盐药物、局部放射治疗和全身的抗癌及镇痛治疗。
　　肺转移 多数肺转移病人缺乏典型症状，只有1/3可有咳嗽、咯血痰、胸痛、气短等。胸部X线检查是最简单易行的方法，乳腺癌病人每半年至一年应检查一次。胸部 CT和MRI检查还可发现更为微小的病变，但不作为常规应用。对于孤立病灶或病变仅限于一侧肺或一个肺叶，身体其他部位未发现明确转移灶的病人，可实行手术切除，手术后有的病人仍可长期生存。
　　复发转移形式多样乳腺癌复发可发生于手术切口局部胸壁和淋巴结转移，此外还可以经血液到肺、骨骼、肝脏、软组织、大脑等。不同的转移部位，其症状及治疗方法也不同。
　　乳腺癌术后检查随访检查的内容主要包括临床检查、转移易发脏器及部位的B超和X线检查，以及必要的骨骼核素扫描、CT及磁共振成像(MRl)检查等。随访的另一重要内容是检查对侧乳房，因为一侧患乳腺癌后，对侧乳房发生原发性乳腺癌的危险度将增加3～4倍。
　　乳腺癌术后检查乳腺癌复发转移的早期，病人常无任何症状，而定期到医院(最好到初治的肿瘤专科医院)检查可以发现早期转移的迹象。一般复发转移的时间以手术后两年内最为常见，以后复发转移的概率会随着术后时间的延长而逐渐减少，但也有不少病人在手术后十几年甚至二个几年后复发转移，因此乳腺癌病人术后应终身定期随访：手术头两年内应每三四个月检查一次，第三至第五年内每六个月检查一次，五年之后每年检查一次，直至终身。
　　乳腺癌术后检查手术治疗后的随访是十分重要的。因为乳腺癌是一种全身性疾病，虽然与其他恶性肿瘤比较预后较好，目前的综合治疗水平也有较大提高，但是仍有1/3左右的病人将在手术后5—10年内出现复发转移，而早期发现复发转移灶并及时治疗，有望延长病人的生存期。