乳腺癌的诊断与常用分期

　　Ⅳ期：任何T，任何N，M1。

　　Ⅲb期: T4，N1M0；任何T，N3M0。

　　Ⅲa期: T0N2M0；T1N2M0；T2N2M0；T3N1~2M0。

　　Ⅱb期：T2N1M0；T3N0M0。

　　Ⅱa期：T0N1M0；T1N1M0；T2N0M0。

　　Ⅰ期：T1N0M0。

　　0期：TisN0M0。

　　依据以上不同的TNM分期可以组成不同的临床分期。

　　4、临床分期：

　　M1：远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）。

　　M0：无远处转移。

　　Mx：有无远处转移不详。

　　3、远处转移（M）分期：

　　N3：同侧内乳淋巴结有转移。

　　N2：同侧腋淋巴结肿大，与其他组织互相融合。

　　N1：同侧腋淋巴结有肿大，活动度可。

　　Nx：区域淋巴结情况不详（已切除）。

　　N0：区域淋巴结未扪及。

　　2、区域淋巴结（N）分期：

　　③胸壁包括肋骨、肋间肌及前锯肌，不包括胸大肌。

　　②paget氏病时如乳房内有肿块，则按照肿瘤大小区分。

　　注：①皮肤粘连、乳头回缩或其他皮肤改变除了T4b外，也可以出现在T1、T2 、T3中。

　　T4d：炎性乳腺癌。

　　T4c：T4a和T4b并存。

　　T4b：乳房表面皮肤水肿、皮肤溃疡或肿瘤周围及皮肤有卫星灶，但不超过同侧乳房。

　　T4a：肿瘤直接侵犯胸壁。

　　T4：肿瘤任何大小，直径侵犯胸壁和皮肤。

　　T3：肿瘤最大直径超过5cm，或肿瘤为两个以上。

　　T2：肿瘤最大直径2～5cm。

　　T1c：肿瘤最大直径1～2cm。

　　T1b：肿瘤最大直径0.5～1cm。

　　T1a：肿瘤最大直径在0.5cm以下。

　　T1：肿瘤最大直径小于2cm。

　　Tis：原位癌paget氏病局限于乳头，乳房内未扪及肿块。

　　T0：原发肿瘤未扪及。

　　Tx：原发肿瘤情况不详（已被切除）。

　　1、原发肿瘤（T）分期：

　　乳腺癌的TNM分期方法如下所示。

　　国际抗癌联盟提出的TNM分期法已被广泛应用于各种肿瘤中，并成为国际通用标准。

　　（三）临床分期

　　细胞学及组织学诊断确诊者。

　　（二）病理诊断

　　配合多种物理诊断，提示有乳腺癌之可能者，均应直到明确诊断，不可轻易排除乳腺癌。

　　③腋下淋巴结肿大。

　　②皮肤出现凹陷，称“酒窝”征，晚期有“橘皮样”改变；

　　①乳头回缩固定或向病灶偏斜；

　　3、体征

　　③乳头糜烂，有痂皮，要考虑湿疹样癌；全乳房红肿，巨块似炎症，发展迅速，应注意是否为炎性乳癌。

　　②疼痛：不足1/3的病人有钝痛和刺痛感；

　　①乳房肿块为乳癌的首要症状，大多为单发。肿块质硬，边缘不整，少数如橡皮样硬，早期能推动，较晚则活动受限甚至固定；

　　2、症状

　　②30岁以后生育，生育后未哺乳，家族中有乳腺癌患者，应视为高危人群。

　　①年龄30岁以下的妇女，月经初潮于12岁以前，53岁以后绝经，未婚或婚后未育；

　　1、病史

　　（一）临床诊断