乳腺癌相关临床表现

２．实验室所见：肿瘤扩散时血沉可持续加快；肝或骨转移可伴有血清碱性磷酸酶增高；高钙血症是进展期乳癌少见但很重要的表现；癌胚抗原（ＣＥＡ）可作为一个乳癌复发的指标。
　　１．症状和体征：乳腺癌最常见的表现为单发、无压痛、界限不清的硬性肿块。常见的是在有弥漫性结节的乳房，该结节与其他结节不同，区别可在大小、质地或硬度，不规则或显著不同的边缘。这种突出的肿块是非常重要的体征，需要做出评估以除外恶性病变。乳癌肿块常无压痛，一般也无疼痛。
　　乳腺癌相关临床表现，针对乳腺癌相关临床表现这个问题做如下介绍：
　　在出现可触及的肿块之前，可仅有乳房Ｘ线照片异常，与乳癌相关的最常见的表现是簇状、多形态的微钙化，通常这些钙化至少有５～８处，聚集于乳房的同一部位，大小和形态均不同，常可表现为分支状、Ｖ形或Ｙ形。
　　后期表现包括肿瘤与皮肤或其下方胸肌筋膜的固定，可有皮肤或乳头的改变，皮肤增厚或水肿，看似橘皮，乳头可有内陷；腋窝或锁骨上触及淋巴结是肿瘤有区域或远处转移、病程更晚的表现；一些患者表现为腋窝转移，但乳房原位无体征，尽管这种情况很少见。炎性乳癌可表现为皮肤发红、水肿及类似感染的疼痛。乳头溢液是乳癌的一种不常见的表现，溢液常为血性，但多数血性溢液与良性肿瘤有关；乳头湿疹样变可以是帕杰氏病，也可能是隐匿癌的表现。
　　３．活组织检查：乳腺癌的诊断最终依靠活组织检查，在无明确的组织学诊断前，不应进行治疗。最安全的措施是对体检发现的所有可疑肿块进行活组织检查，无肿块时，对乳房Ｘ线照相显示的可疑病变进行活组织检查。大约３０％认为是乳腺癌的病变活组织检查证实是良性的，而大约１５％认为是良性的病变被证实是恶性的，这说明了临床判断的误差和活组织检查的必要，突出肿块或可疑的未触及的Ｘ线发现必须进行活组织检查。不应在无组织学诊断的情况下对乳房肿块进行随访观察，除非是在绝经前女性的乳房肿块，不怀疑恶性，而认为是纤维囊性病变，这样的肿块可以观察１～２个月经周期，但如果在此期间肿块不能完全消失，必须进行活组织检查。最简单的方法是针刺活组织检查，可以是肿瘤细胞抽吸（细针抽吸细胞学检查），或者是使用一种特殊的针获取一小块组织进行活检。未能诊断的针刺活检或细针抽吸活检随后应进行开放式活检，因针吸活检可有５％～１０％的假阴性结果，假阳性结果少见（＜１％）。乳头溢液或囊液的细胞学检查有时可有助于诊断。原则上，当乳头溢液或囊液为血性或有可疑细胞时应进行乳房Ｘ线造影（乳管造影术）和乳房活组织检查。