乳癌改良根治术

乳癌改良根治术摘要】 目的：探讨胸大肌劈开法（Kodama法）在乳癌改良根治中三组腋下淋巴结组清扫中的应用。方法：对2002年4月至2007年4月收住的需要行乳腺癌改良根治的67例患者在清扫腋下淋巴结时使用Kodama法显露。结果：均顺利整块清扫了腋下淋巴结群。结论：该方法通过可以很好地显露锁骨下区域，有利于清扫levelⅢ组淋巴结，从而达到全腋淋巴结清扫的目的。 腋窝淋巴结以胸小肌为界分为胸小肌外侧组、胸小肌后组和锁骨下组，是乳腺癌淋巴转移的第一站，在乳腺手术中，不管是乳腺癌根治术、改良根治术，还是保留乳头的改良根治术乃至保留乳房手术，腋窝淋巴结清扫均是不可或缺重要内容［1］，在改良根治术、保留乳头的改良根治术和保留乳房手术，由于保留胸大肌、胸小肌，造成术野显露困难，对锁骨下淋巴结的清扫带来不便，甚至有学者认为保留胸大肌、胸小肌乳腺癌改良根治术无法清扫腋上组即锁骨下淋巴结群［2］。我们采用Kodama法，达到显露锁骨下区域，从而整块清除腋下淋巴结群的目的，感觉此方法简单实用，报告如下。 　　乳癌改良根治术1 临床资料 本组病例均为女性，共67例，年龄21岁～80岁，平均年龄48.7岁，病例选择为未侵犯胸大肌的Ⅰ、Ⅱ和Ⅲa乳腺癌，均行改良根治术。其中左侧乳腺癌32例（47.8％），右侧35例（52.2％），根据肿瘤大小分为三组，第一组乳腺原发肿瘤≤3 cm 37例，腋部可触及肿大淋巴结6例，占16.2％；第二组肿瘤在3 cm～5 cm之间24例，腋部可触及肿大淋巴结13例，占54.2％，第三组肿瘤＞5 cm 6例，腋部可触及肿大淋巴结5例，占80.2％。病理诊断 ：浸润性导管癌 37例（55.2％），髓样癌18例（26.9％）， 单纯癌7例（10.4％），导管内癌2例（3.0％），浸润性小叶癌3例（4.5％）。 乳癌改良根治术手术方法：患者仰卧位，术侧肩背部垫高约10 cm，将术侧上肢全部消毒并用无菌巾包裹置于手术无菌区内，取切缘距肿瘤缘3 cm的纵或横行切口，皮瓣游离完成后，从胸骨旁开始自内向外，将乳腺连同胸大肌筋膜一起从胸大肌表面剥离。剥离至胸大肌外缘后，将乳腺翻至切口外侧，找到胸大肌间沟，此间沟为胸大肌锁骨部与胸肋部之间的自然间沟，沿肌纤维方向分开胸大肌间沟。向上下方分别拉开胸大肌锁骨部和胸肋部，可充分显露胸大、小肌间淋巴组织、锁骨下区域和胸小肌。清扫胸大、小肌间的脂肪淋巴组织，分离并保护胸肩峰血管的胸肌支及与其伴行的胸肌神经。分离胸小肌，紧靠喙突止点切断胸小肌（不切除胸小肌），向前下方牵开胸小肌断端，锁骨下血管、腋血管全程显露。自内向外沿腋静脉依次清扫Ⅲ、Ⅱ及Ⅰ组淋巴结，并将腋窝淋巴脂肪组织连同乳腺、胸肌筋膜整块切除。清扫完毕无需缝合分开的胸大肌间沟。结果：67例患者均顺利完成腋窝三组淋巴结群的完整切除，术后未见胸肌萎缩，严重上肢水肿及淋巴漏发生，上肢功能经训练后均恢复。检出阳性淋巴结情况：第一组6例，占16.2％，第二组15例，占62.5％ ，第三组6例，占100％ 。