乳腺癌肝转移

该研究结果显示，不同预后因素患者治疗选择不同，局部治疗手段的加入可提高患者预后。 　　该项研究由德国汉堡大学的Eichbaum MH等完成。乳腺癌患者一旦出现肝转移预后一般较差。中位生存期1-20个月。对于这组患者明确预后因素有助于治疗方案的合理设计。共对350例乳腺癌肝转移患者进行了资料分析，并应用Kaplan-Meier进行生存预测，同时进行单因素和多因素分析。中位随诊14个月，66例(18.9%)初诊后生存超过36个月，多因素分析显示初诊距肝转移时间长短、弥漫转移、肝功能异常等与预后显着相关(P<0.05)。单因素分析显示Ki-67<20%、p53<50%、激素受体阳性预后较好。接受局部治疗患者的预后优于仅接受全身治疗者，生存期分别为33、11个月(P<0.001)。
　　乳腺癌肝转移预后因素分析提前出版的网络版Breast Cancer Res Treat杂志报道了关于乳腺癌肝转移患者的临床预后分析。
　　总之，乳腺癌肝转移是乳腺癌远处转移中比较常见的类型，其预后要比其他常见的远处转移如骨、肺及软组织转移要差的多。乳腺癌肝转移的早期诊断非常重要，它可以帮助发现微小转移灶，从而可以进行及时的治疗。早期诊断的手段目前主要是影像学检查，包括B超、CT、MRI等。通过监测血CEA、CA125和血肝功能部分指标，有助于提示肝转移的诊断。乳腺癌转移至肝主要是通过血行转移，治疗上不论采取何种措施都必须以全身治疗为基础，单纯采取任何局部治疗都是不适当的。全身化学治疗和肝脏局部治疗的综合治疗方案需要根据患者具体情况，给予个体化治疗。
　　化验检查：1、血清肿瘤标记物CEA和CA153在监测乳腺癌病情和对治疗的反应方面有一定意义。2、血肝功能主要包括胆红素（Bil）、门冬氨酸基转换酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）中，Bil和AST诊断乳腺癌肝转移的价值最高，ALP最低。如果4个指标全是阴性，99％的患者可除外肝转移；如果超过2个指标阳性，95％的肝转移患者可被证实；如果仅有LDH或AST升高，则必须LDH>3倍正常上限值，AST>5倍正常上限值时，诊断准确率方能达到80％。ALP和γ-谷氨酰转移酶（GGT）水平测定对诊断肝脏转移癌并非十分精确，但因为无创且简单易行，仍值得提倡。
　　影像检查：1、超声检查对于肝转移瘤的诊断具有较高的价值。肝脏转移灶一般表现为低回声结节。乳腺癌术后患者脂肪肝的比率较高，在脂肪肝背景下的肝转移，典型者为圆形，呈不均质低回声，边界清楚，肿物与脂肪肝之间的回声差异较明显，常无低回声晕环，多发时则表现为筛网征。无脂肪肝背景下的肝转移声像图常表现为牛眼样结构。术中超声能发现小于1cm的病变，故手术时可常规使用。2、计算机断层扫描（CT）具有较高的分辨率，能显示病变的形态、范围、结构及密度等改变。输注造影剂时或输注后即刻行动态扫描，可分辨出血管瘤和血运相对较少的转移性病变，再加上肝脏薄层扫描，可发现更小的肝脏转移瘤。目前标准的检查是行非强化扫描和强化螺旋CT肝脏扫描。3、磁共振检查（MRI）由于正常肝组织和转移灶组织的差异以及正常解剖结构和病变结构的差异，使得MRI具有较高的分辨率，且无辐射、无造影剂过敏反应等。MRI可用来评价肝脏病变并帮助鉴别良性及恶性肿块。
　　超声引导经皮肝占位穿刺细胞学和组织学检查对于肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断是一种简便、安全、有效的方法。在临床诊断的早期应用，可以极大的缩短确诊时间。但是对于有出血倾向者、伴有大量腹水的腹部恶性肿瘤、位于肝表面的较大恶性肿瘤患者应避免穿刺。此项检查为有创检查，部分患者的不愿接受。
　　早期的乳腺癌肝转移可以不表现任何临床不适症状，随着病情进展，可能会出现肝脏受损的非特异症状：发热、乏力、纳差、腹胀、体重下降等，继而出现腹水、黄疸、肝大等临床症状和体征。因此，乳腺癌病人如有以上症状，在除外药物性因素后，应高度警惕肝转移的发生。
　　乳腺癌转移至肝脏的途径包括血行转移和淋巴转移，以血行转移为主。血行转移包括经肝动脉转移，这种方式占血行转移的58%-65%；经静脉系统转移；经淋巴道转移的方式较少见。
　　乳腺癌较多发生血行转移，好发部位依次是肺、骨、肝、胸膜及软组织等，其中肝转移的发生率约为58.4％～71.1％，即乳腺癌病人死亡时超过半数以上的尸检发现有肝转移。在临床上所见肝转移的发生率大致排在骨（49％～60％）、肺及胸膜（25％~38％）、软组织（7％~15％）后列第四位，大约5％~15％。乳腺癌肝转移（）被多数学者认为是影响乳腺癌患者预后的非常重要的因素，与其他部位转移相比较，乳腺癌肝转移对化疗反应差，生存时间短，文献报道BCLM的平均生存期为9个月，1年生存率仅为23.14％。而其他部位的转移，如软组织、骨、肺及胸膜转移生存期相对长些；仅有脑转移患者的生存期比肝转移患者还要短。
　　乳腺癌肝转移（BCLM）2008年04月19日 星期六 12:03乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，从20世纪70年代起，原先为低发病率的亚洲的发病率出现上升趋势，尤其是日本、新加坡和我国的沿海城市。近年西方大部分发达国家乳腺癌的死亡率有下降的趋势，可能与以下因素有关：对肿瘤特点的了解增加，乳腺癌的早期发现，以及乳腺癌综合治疗的进步。肿瘤相关的死亡主要是因为肿瘤的复发转移，在初次诊断时即出现远处转移的患者比例并不高；在初次诊断时为早期的病例，尽管经过规范治疗，但仍有大约30％的患者最终将发展成为复发/转移性乳腺癌。