乳腺癌的组织学分级

    肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系，但各种分级标准的差异颇大。乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。

    1．腺管形成的程度。
    2．细胞核的多形性。
    3．核分裂计数。

    以下为不同的分级标准：
    A． SBR分级标准
    1．分化程度估计  根据形成腺管或乳头的能力：
    ①整个肿瘤可看到为1分。
    ②不容易发现为3分。
    ③1分与3分之间为2分。

    2．多形性
    ①核规则、类似乳腺上皮为1分。
    ②核明显不规则，有巨核、畸形核为3分。
    ③1分与3分之间为2分。

    3．核分裂数(×400) 
    ①1／10HPF为1分。
    ②2／10HPF为2分。
    ③>2／10HPF为3分。

    B．WHO分级标准
    1．腺管形成 
    ①>75％为1分。
    ②10％～75％为2分。
    ③<10％为3分。

    2．核的多形性
    ①核小、规则、形态一致为1分。
    ②核的形状、大小有中等度的变化为2分。
    ③核的形状、大小有明显变化为3分。

    3．核分裂数(×400)
    ①0～5／10HPF为1分。
    ②6～10／10HPF为2分。
    ③>11／10HPF为3分。

    C. 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准
    1．腺管形成    
    ①有多数明显腺管为1分。
    ②有中度分化腺管为2分。
    ③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。

    2．细胞核大小、形状及染色质不规则 
    ①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。
    ②细胞核中度不规则为2分。
    ③细胞核明显多形性为3分。

    3．染色质增多及核分裂相(×400) 
    ①1／10HPF为1分。
    ②2～3／10HPF为2分。
    ③>3／10HPF为3分。

    各标准的3项指标所确定的分数相加，3～5分为I级(分化好)，6～7分为Ⅱ级(中等分化)，8～9分为Ⅲ级(分化差)。

    乳腺癌组织学分级的意义
    乳腺癌组织学分级的预后意义早为大家所认识。我们对有5年以上随访的476例乳腺癌患者进行了分级研究，其结果是组织学分级和生存情况为I级、Ⅱ级和Ⅲ级的5年生存率分别是82％、63．4％和49．5％，其差别有显著性意义(P<0．0l)。在同一临床分期内，患者的5年生存率随着组织学分级的提高而下降。

    组织学分级与DNA增殖指数和DNA倍体有关，分化好的乳腺癌增殖指数低，反之分化差的增殖指数高。利用流式细胞证实了二倍体的乳腺癌，常常是分化好的，而异倍体的乳腺癌常常是分化差的。组织学分级和生长因子受体、癌基因产物的表达也有关，Ⅲ级乳腺癌常有上皮生长因子受体的表达，提示预后差，某些癌基因产物如c—erbB2的表达提示患者预后较差，常在Ⅲ级乳腺癌中表达。

    乳腺癌的组织学分级和组织学分型均为影响乳腺癌预后的病理因素，两者中组织学分级比分型对判断患者的预后更有意义。

    虽然组织学分级和分型均为独立的预后因素，但淋巴结有无转移、肿瘤大小更是影响患者预后的重要因素。
    1982年，Ilaybiffle和Elston等认为与预后有关的3个因素是
    ①肿瘤大小(病理测量)、
    ②组织学的淋巴结分期和
    ③组织学分级，并在cox分析中得出预后指数的公式：预后指数=0．2×肿瘤大小+淋巴结分期+组织学分级，预后指数增高的患者预后差，以后多量的病例分析也证实了他们的论点。