乳腺癌临床表现及治疗

    乳腺癌是发生于乳腺导管及小叶上皮的恶性肿瘤。好发于45-50岁妇女，与癌病家族史、月经初潮早及初产年龄晚、肥胖、精神创伤等遗传和内分泌因素有关，可分为浸润性癌和非浸润性癌。中医称本病为“乳岩”。

    [临床表现]
    1．乳房外上象限的无痛性肿块为本病常见症状。乳腺皮肤呈“橘皮样”改变，乳头凹陷或抬高，双乳不对称，可伴乳头溢液，多为血性。炎性乳腺癌常表现为弥漫性的乳房红、肿、硬、痛。paget氏病则以乳头或乳晕的湿疹样改变、结痂、溃烂为主要表现。
    2．癌转移早而常见，可触及锁骨上下及腋下淋巴结肿大。肺、骨、肝、软组织、脑等器官也可表现出相应的转移症状。

    [诊断]
    1．根据病史、症状、体征，通过x光片、B超及病理检查即可诊断。
    2．本病应与乳腺增生病、纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎鉴别，根据病史、临床表现、结合B超引导下的穿刺结果可资鉴别。

    [治疗]
    1．西医药治疗
    (1)手术：为本病首选疗法，凡符合国际临床分期工、Ⅱ期及部分Ⅲ期，能接受手术的患者均宜手术治疗。
    (2)化疗：适合于Ⅲ-Ⅳ期有全身广泛转移的患者，也可配合手术或内分泌治疗。常用基础方案如CAF方案：CTX(环磷酰胺)400mg／m2、ADM(阿霉素)30mg／m2、5—Fu(氟脲嘧啶)400mg／m2，均静脉注射，且在第1日给予，每3周为一周期，2-3周期为1疗程。
    (3)放疗：适应于中晚期病人手术前、后治疗以及非手术适应症的根治和姑息疗法。肿瘤放疗总量为40-60Gy／4-6周。可根据病情增减，放射源常用60CO、X线或电子束。放疗常见并发症为：肺、乳房及皮下纤维化，骨髓抑制，消化道反应，机体衰弱等。治疗期间配合服中药可减轻放疗副反应，增加疗效。
    (4)内分泌治疗：适于不宜手术或放疗的原发乳癌、雌激素受体测定阳性者。所用手段及药物因月经状况而异。常用药物有：三苯氧胺(TAM)lOmg，口服，每日2次甲孕酮(MPA)100rug口服，每日1次；甲地孕酮(MA)160mg，口服，1日1次。乙炔雌二醇0．5-1mg，口服。3次／日；己烯雌酚1-2mg，口服，每日3次。氟羟甲睾酮10~30mg每日1次，口服。

    2．中医药治疗
    (1)肝郁气滞：情志不畅，精神抑郁，胸闷胁胀、心烦易怒，经前乳房胀痛，舌质暗，苔薄黄或薄白，脉弦细滑。
    治法：疏肝理气，解郁化痰。方药：柴胡、青皮、郁金、橘核、当归、白芍、
白术、茯苓各10克，山慈菇、夏枯草各15克，全瓜蒌30克。

    (2)冲任失调：月经紊乱，经前乳房胀痛，经后痛减，大龄未婚，或婚后未生育或生育过多或多次流产、五心烦热目涩口干，头晕耳鸣。舌质红苔白少，脉弦细。
    治法：调和冲任，滋补肝肾。
    方药：香附、郁金、川芎、仙茅、仙灵脾、女贞于、枸杞子各10克，生熟地、海藻、瓜萎、枳壳、白芍、山慈菇、生山药各15克。

    (3)毒热症虚：肿块迅速增大，疼痛，溃破渗流血水或黄水，味奇臭，消瘦乏力，发热口干，心烦便秘，舌质红、苔黄厚腻或腐苔，脉弦数或细数。
    治法：解毒化淤，扶正祛邪。
    方药：猫爪草、蒲公英、生黄芪、全瓜蒌各30克，山慈菇、野菊花、紫花地丁、草河车、半边莲各15克，当归、生地、生山药、刘寄奴各10克，芙蓉叶、茜草根各2D克。
    中成药：犀黄丸。

    [预防与调养]
    1，避免不必要的胸部x线照射，避免高龄婚育，尽量哺乳喂养，更年期忌用雌激素。如发现胸部、乳房、腋窝或锁骨上下的包块要及时到医院检查。
    2．生活饮食宜忌
    (1)忌生气恼怒，注意心理保健。
    (2)青春期前节制脂肪及动物蛋白等高能量饮食的摄人，控制体重，忌烟酒，可常食白菜、海鱼、新鲜蔬菜、水果、菌类及豆类食品。
    (3)乳癌病人术后及放、化疗期的饮食调理同前肺癌。
    3．气功体育锻炼：术后早练气功，可用练功十八法、十二段锦、太极拳等功法，加强上肢功能锻炼。
    4．复查时间：术后6—12个月复查1次，有可疑复发迹象者，随时复查。