乳腺癌发病年龄早 就诊时间晚

    乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。2000年全国肿瘤防治办公室发表了1988到1992年的调查报告，我国城市发病率明显高于农村，上海乳腺癌发病率逐年升高，已占当地女性恶性肿瘤的首位。目前抽样调查到的天津、北京、哈尔滨、武汉等地的发病率都占到当地女性恶性肿瘤的第一或第二位；而死亡率都为女性恶性肿瘤的第四、第五位。

    我国乳腺癌特点：①发病率逐年增长。②在发病年龄上，与西方国家有明显差别。从30岁以后就开始增加，发病年龄高峰在40～45岁，比西方妇女早10～15年。以中年人居多，这个时期妇女处于最佳工作年龄状态，因此乳腺癌发病率的增加无疑会对社会及家庭产生巨大影响。③由于经济文化发展的限制，我国乳腺癌病人就诊时的病期相对偏晚，术前偏晚的Ⅲ、Ⅳ期病人的比例约为30％，而同期美国约为
15％。病期愈晚，治疗愈加困难。

    流行病学的研究表明，月经初潮早于13岁，绝经时间晚于50岁，初产年龄大于35岁，未生育或未哺乳都属乳腺癌高发因素。绝经后妇女长时间补充雌激素，育龄妇女不加选择地口服甾体激素避孕药，甚至肥胖者，饮食中高蛋白质、高脂肪的摄入，都可引起雌激素水平的提高，延长雌激素对乳腺上皮的刺激，增加乳腺癌的危险性。

    针对这种因素，人们产生了乳腺癌内分泌疗法。
    内分泌治疗的历史悠久，早在1896年，有人通过切除双侧卵巢治疗双侧乳腺癌肺转移的病人获得成功。这是世界上第一例内分泌治疗肿瘤的例子，以后100多年来，人们相继延伸放疗去势，添加雄激素、雌激素、孕激素以及垂体激素，垂体或肾上腺的手术切除，但是治疗反应及风险较大，又无法预测疗效，病人选择有一定的困难。

    直到1971年，人们发现了在部分乳腺癌细胞里，存在雌激素受体（ER）。雌激素受体阳性的病人接受雌激素，就能促进肿瘤细胞的生长，切断雌激素来源，抵消雌激素作用，就会取得很好疗效。而雌激素受体阴性的病人采用内分泌治疗，基本无效。

    1973年开始应用抗雌激素制剂三苯氧胺（他莫昔芬）进行乳腺癌内分泌治疗，30年来三苯氧胺得以广泛应用，成为全球单药销售最多的内分泌药物，并被认为是雌激素受体阳性病人的标准治疗药物。

    但是，芳香化酶抑制剂的研制，特别是新一代的芳香化酶抑制剂的研制成功，使三苯氧胺标准治疗的地位受到了极大的挑战。

    芳香化酶抑制剂（如弗隆—来曲唑）是一大类的药物，可以与芳香化酶结合，使后者失去酶的活性，使雄激素再也无法转化为雌激素，切断老年妇女雌激素的来源，起到治疗的作用。

    我们来看看乳腺癌综合治疗的流程。凡能手术的乳腺癌，都先做手术治疗。如果肿瘤偏晚，手术困难的话，可先做新辅助治疗，等肿瘤缩小后，再做手术切除。术后为了预防肿瘤复发转移，需要做辅助治疗，预防成功就可以长期无病存活。预防不住，出现复发转移就需要做解救治疗，这是初次解救，也就是第一线的解救治疗。一线治疗有两个结局。一是完全缓解，这时还应当接着做同样方案的巩固治疗，希望它不要再复发转移，争取第二次长期无病存活。一线解救治疗的另一个结局是病变未控制住，需要做再次解救治疗，也就是二线解救，甚至还需要做三线、四线解救。

    目前，我国乳腺癌的治疗有了长足进展。手术、放疗、化疗和内分泌治疗已并列为乳腺癌确有疗效的四大治疗手段。乳腺癌综合治疗的观点已为大家所接受。但是，乳腺癌综合治疗，并不是治疗越多越好，越贵越好，越新越好。而应当根据病人的具体情况，例如病期早晚，转移部位，年龄大小，是否绝经，受体是否阳性，既往治疗及效果等等，反复斟酌充分研究后，科学合理安排个体化的规范治疗，才
能最大限度地减少复发转移，提高生存率，改善生活质量。我们医生也才能从中真正领悟，探索生命艺术的美妙无比。