乳腺囊性增生病

    本病是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。其病理形态多样，命名亦不统一。西方学者多称“纤维囊性乳腺病”；在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”。世界卫生组织（WHO）统称“良性乳腺结构不良”。由于本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要
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    本病系内分泌障碍性增生病，一是体内雌激素相对增多，尤其是雌、孕激素比例失调，生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱，是本病的重要原因。二是部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部分增生程度参差不齐。

    主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张，也可以发生于小叶实质者，主要为乳管及腺泡上皮增生。（详见乳房病理）镜下有三特点：①小导管扩张呈囊，常伴有大汗腺化生；②间质纤维化；③小叶的腺泡数目增多，导管上皮可为立方或柱状，大的囊肿被覆上皮可能扁平或萎缩消失。偶见上皮轻度增生形成小乳头。囊肿上皮常常呈大汗腺化生，细胞体积较大，多角形，胞浆丰富，嗜酸性，属良性病变。间质组织增生，并常有淋巴细胞浸润。小叶腺泡数目增多，有时腺腔扩大，腔内偶见钙化

    1、腺管周围增生并伴有大小不等的囊肿形成（纤维囊性乳腺病，按曹月敏提出的分类，这是自己的理解）：以小叶末梢导管和腺泡高度扩张成囊为特征。镜检，囊内衬立方或柱状上皮及肌上皮细胞，在早期尚可见两层细胞结构，以后，部分或全部呈萎缩状态；有时在上皮萎缩消失处可见溃疡或肉芽组织形成；有的囊肿上皮则可增生，上皮细胞呈柱状，体积增大，有时增生的上皮构成筛状。

    2、腺管上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张（乳腺单纯增生症）：多发性乳头状瘤样增生，当若干扩张的导管和囊肿内均有乳头状增生时，则称为乳头状瘤病。

    突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。特点是部分病人有周期性。
    （一）乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。必须注意的是，乳痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。

    （二）乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈节结构，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。

    此外，尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。乳房内大小不等的结节实质上是一些囊状扩张的大、小乳管，乳头溢液即来自这些囊肿，呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液性（这其实是导管内乳头状瘤的一种，囊性增生病与导管内乳头状瘤是一种病变的两个时期，自己理解的。）

    根据上述的临床表现及体征，诊断本病并不困难。但要注意的是，少数患者（约2～3％）可发生恶变，因此，对可疑患者要注意随访观察，一般每三个月复查一次。对单侧性且病变范围局限者，尤应提高警惕。

    由于对本病发生的机理和病因尚无确切了解，目前治疗上基本为对症治疗。部分病人发病后数月至1～2年后常可自行缓解，多不需治疗。绝经后可以自动缓解，所以说绝经期妇女，不要轻意诊断乳腺囊性增生病。禁食可乐、咖啡和巧克力，加服维生素E或B6。症状较明显，病变范围较广泛的病人，可以胸罩托起乳房；口服消遥散3～9克，每日三次，消乳1号，2# tid，均可缓解症状。三苯氧胺 10mg qd 5-10#/月，月经干净后给用，治疗效果可。对患者的随访观察中，一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。手术指征：有对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年龄大，肿块周围乳腺组织增生也较明显者。每隔3月复查。