中耳癌的治疗方法

    主要是早期诊断进行放射和手术等综合治疗病变局限于中耳宜行扩大乳突根治术若癌肿较广泛侵及邻近组织可行全颞骨或部分颞骨切除术术后配合放射治疗并辅以化学治疗及中医中药治疗。

    慢性化脓性中耳炎可能是诱发中耳癌的原因之预防中耳炎可能减少中耳癌的发病率。

    放射治疗 采用60Coγ射线和直线加速器。术前放疗量最适宜的剂量为4000-6000 rad/6-7周，术后和单纯放疗应为6000～6900rad/6-7周。(这里主要指60Coγ射线量)。

    化学疗法 可辅助手术或放疗的不足，或对放疗不敏感者。亦有倡导术前化疗者，认为可减少术中癌细胞的扩散。中耳癌以鳞状癌细胞最多见，故目前选用的化疗药物以环磷酰胺、5-氟脲嘧啶和争光霉素为主。合并用药的疗效较单独应用者好，可选用前两种药物合并使用，亦可三种同时应用。

    手术治疗：  一般国内外医者都认为手术和放疗联合治疗，是较好的结合。其中临床上常见的方式有：扩大的乳突根治术、颞骨次全切术、颞骨全切术。术后给予大剂量抗生素预防感染，交替静脉注射高渗葡萄糖、甘露醇、速尿及地塞米松等预防脑水肿。一周内隔日作脑脊液检查。

    采用手术加放疗的综合治疗，晚期可予姑息支持治疗。常用的手术切除方法有:

    1．扩大乳突凿开术：适于病变仅局限于中耳乳突内的早期患者，术中可能保留面神经的功能。手术有利于术后放疗中的引流，提高瘤组织对放射线的敏感性。

    2．颞骨次全切除术：切除范围包括外耳道、颞颌关节、孔突、颞骨鳞部和岩骨的外2／3部分，仅保留内听道及颈内动脉管以内部分。该手术适于病变累及骨性外耳道、中耳腔和乳突局部以及年老体弱者。

    3．颞骨全切除术：适于中耳癌虽已至晚期但无颅内和远处转移，癌灶侵犯岩尖但未超过蝶岩缝，未累及颈内动脉管者，颈部淋巴结转移但尚未广范粘连固定者，可同期进行根治性颈淋巴结廓清术。肿瘤累及邻近组织或累及硬脑膜可一并切除。

    手术并发症：

    1．术中出血：以静脉出血为主，术中可用明胶海绵压迫或颞肌块填塞。

    2．切除受累的硬脑膜可出现脑脊液漏，可取筋膜组织来修补硬脑膜。

    3．面瘫：术中可行神经吻合术使部分面神经功能得到恢复。注意预防角膜溃疡。可作患侧面部筋膜悬吊术。

    4．术后发生脑膜炎，脑水肿较常见，术后给予大剂量广谱抗生素预防感染。静脉注射脱水剂防止脑水肿发生。

    5．手术时若损伤内耳可导致感音神经性耳聋和眩晕。

    中医治疗：

    一、辨证选方  火热脓毒蒸灼耳窍

    治法：清肝泻火，解毒散结。

    方药：柴胡清肝汤（《外科正宗》)加减。柴胡10g，生地20g，赤芍10g，黄芩10g，栀子10g连翘10g，当归10g，三棱10g，山慈菇15g，蜈蚣10g，露蜂房8g，灸甘草6g。

    二、其他疗法

    1.枯轻散吹耳:见慢性化脓性中耳炎

    2.重楼酊滴耳：见慢性化脓性中耳炎

    3.手术切除：应及早进行。