中耳癌治疗

    中耳癌西医治疗

    一、综合治疗:

    中耳癌的放射治疗应与手术治疗相结合。因癌肿常侵及咽鼓管和颅底，故放疗可作为术前常规。放射野应包括颞骨及其岩部和颈深上部的淋巴结。设耳前，耳后野进行照射，肿瘤剂量可达50～60GY，放疗后4～6周手术。亦可先手术治疗，拆线后尽早进行放射治疗，均可获得较好的疗效。综合治疗的5年生存率可达54.％～76.1％。化疗只用于病变广泛不能手术切除或复发者的姑息治疗。

    二、手术方法

    1．扩大乳突凿开术：适于病变仅局限于中耳乳突内的早期患者，术中可能保留面神经的功能。手术有利于术后放疗中的引流，提高瘤组织对放射线的敏感性。

    2．颞骨次全切除术：切除范围包括外耳道、颞颌关节、孔突、颞骨鳞部和岩骨的外2／3部分，仅保留内听道及颈内动脉管以内部分。该手术适于病变累及骨性外耳道、中耳腔和乳突局部以及年老体弱者。

    3．颞骨全切除术：适于中耳癌虽已至晚期但无颅内和远处转移，癌灶侵犯岩尖但未超过蝶岩缝，未累及颈内动脉管者，颈部淋巴结转移但尚未广范粘连固定者，可同期进行根治性颈淋巴结廓清术。肿瘤累及邻近组织或累及硬脑膜可一并切除。

    手术并发症：

    1．术中出血：以静脉出血为主，术中可用明胶海绵压迫或颞肌块填塞。

    2．切除受累的硬脑膜可出现脑脊液漏，可取筋膜组织来修补硬脑膜。

    3．面瘫：术中可行神经吻合术使部分面神经功能得到恢复。注意预防角膜溃疡。可作患侧面部筋膜悬吊术。

    4．术后发生脑膜炎，脑水肿较常见，术后给予大剂量广谱抗生素预防感染。静脉注射脱水剂防止脑水肿发生。

    5．手术时若损伤内耳可导致感音神经性耳聋和眩晕。 

    中医治疗

    一、辨证选方

    火热脓毒蒸灼耳窍

    治法：清肝泻火，解毒散结。

    方药：柴胡清肝汤（《外科正宗》)加减。柴胡10g，生地20g，赤芍10g，黄芩10g，栀子10g连翘10g，当归10g，三棱10g，山慈菇15g，蜈蚣10g，露蜂房8g，灸甘草6g。

    二、其他疗法

    1.枯轻散吹耳:见慢性化脓性中耳炎；

    2.重楼酊滴耳：见慢性化脓性中耳炎；

    3.手术切除：应及早进行。