皮肤癌治疗方法

    皮肤癌治疗方法：

    皮肤癌治疗过程中选择恰当的治疗方法要以皮肤癌的组织学类型为基础，还要根据解剖学部位、患者年龄、性别、健康状况具体分析。在实施皮肤癌治疗时注意像眼眶周围、鼻周围、耳周围是复发率很高的区域必须选择治愈率非常高的疗法，某些部位能够达到治疗计划的预期效果，外科切除术施行前应考虑解剖部位的伤口美容，如有凝血障碍或接受抗凝血治疗时必须采用不出血的方法治疗，冷冻治疗或激光放射治疗均可应用。年老体弱女性患者对于长时间的放射治疗无法耐受，可以选用刮除术和电干燥法也可应用外科全切除术。具体方法如下：

    一、皮肤癌手术治疗

    手术治疗作为皮肤癌首选的治疗方法，适当的手术切除治疗，治愈率达90%～100%。切除时，应距离肿瘤0.5～2cm作皮肤切口，并需要足够的深度，尽可能作广泛的切除。头皮、躯干和四肢的鳞状细胞癌切除应适当增加至2～5cm。对于已证实的区域淋巴结转移者，应行淋巴结清扫术，但不必作预防性的清扫术。当骨或主要血管和神经受累时，则需要截肢。电刀切除优于单纯手术切除，因为干燥对开放伤口有利。化学外科治疗效果较好，但费时，代价较高。对切除范围较大者应切除的实施植皮术。

    二、皮肤癌放射治疗

    基底细胞癌和鳞癌对放射治疗都很敏感即疗效很好在确定放疗前必须考虑患者年龄性别肿瘤病史解剖学部位治愈与复发最后达到的美容效果。

    优点：

    ①可保护肿瘤未累及的组织

    ②产生的损伤较少

    ③无瘢痕不引起人体外形的改变

    ④不形成肥厚性瘢痕瘢痕瘤皮肤挛缩

    ⑤治疗时无痛苦

    ⑥患者心理创伤轻

    ⑦不需要住院。

    缺点：

    ①毛发接触后脱落不易再生

    ②治疗区汗腺丧失功能

    ③皮肤萎缩毛细血管扩张色素脱失或沉着干燥或角化

    ④不能作组织病理检查不能控制肿瘤的确切边界。

    三、皮肤癌化学治疗（皮肤癌化疗）

    1、局部治疗

    氟尿嘧啶(5-FU) 对皮肤癌有较好的疗效，局部用药因很少全身吸收，故毒性小，而且一般很少残留癍痕。局部应用浓度为0.1%-5%。多应用5%的5-FU油膏外涂，每日1-2次，连用4周。若在外涂氟尿嘧啶之前或同时进行液氮冰冻治疗，则疗效更快更好。也有用2%普鲁卡因2-4ml,5-FU0.25-0.5g,去甲肾上腺素0.5-1ml混合，先在癌瘤四周皮下、健皮内作浸润注射，然后再在癌内作多方向注射，3-5日一次。临床用．0、5％的软膏每日涂l～次对表浅的基底细胞癌和鳞状细胞癌的原位癌疗效甚好。博莱霉素（BLM）或平阳霉素（PYM） 国内多用0.1%-0.2%博莱霉素软膏外涂,每日1-2次,一般无毒副作用。

    2、全身治疗

    对在原有疤痕基础上发生的鳞形细胞癌皮肤与粘膜交界处的鳞癌免疫功能低下的患者以及发生区域淋巴结及远处转移者需用全身化疗。主要适用于不宜作手术切除或放疗的晚期病例；手术和（或）放疗后怀怀疑有残留病变及转移的患者。多用博莱霉素或平阳霉素10mg/次肌内注射或静脉注射，每周2～3次，可加用环磷酰胺400～600mg/m2，静脉注射，每周一次，4～6周为一疗程。

    四、皮肤癌免疫治疗

    局部应用一种非特殊性免疫疗法，在局部产生过敏反应治疗本病有效。采用二硝基类如二硝氯苯（DNCB）的霜剂或丙酮溶液，产生迟发性超敏反应而使瘤体脱落。亦有采用重建α-2干扰素病灶内注射，每次注射1.5×106IU（0.15ml），每周3次，共3周，总量为13.5×106IU。

    五、皮肤癌刮除治疗

    一般用刮除术和电干燥法治疗，基底细胞癌浅表性鳞癌是利用肿瘤与其周围正常肤色的界线进行。用刮匙刮除术前应注意刮匙大小要适宜，一般较新生物稍大即可。术时稍向下用力以免滑脱.其优点是可获得个光滑而仅有少量色素沉着的美观伤口。缺点是没有切缘的病理检查结果，无法了解切缘有无癌残留，因此对此法应该慎用。

    六、皮肤癌冷冻治疗

    适于作刮除术的皮肤癌亦适于作冷冻治疗，特别是些富于纤维成分不利于刮除术的病例；经刮除术及放射治疗后复发的病例更适于冷冻治。但病变必须仅限于皮肤者，侵及其他组织器官者就不适于冷冻治疗。治疗前必须作活检证实，因为冷冻治疗后没有标本可供病理检查，术者将肿瘤边界加以标记后将病灶及其周围的正常组织作为治疗区域，然后开始解冻缓慢解冻比决速解冻能更有效地杀死肿瘤。细胞快速解冻仅限于防止损伤更多正常组织时才使用。

    七、皮肤癌激光治疗

    皮肤科常用的激光器有多种，如氧化碳激光氦氖激光等其用途各不相同。在治疗皮肤癌上主要使用氧化碳激光氧化碳激光可代替电干燥法氧化碳激光，是在波长为nm发散的红外线光束当光束发散时它可用来汽化皮肤肿瘤，例如基底细胞癌浅表型鳞癌使皮肤肿瘤消失并可与刮除术联合应用。

    八、皮肤癌中医药治疗

    中医药与手术结合，术前用中药能改善机体功能状态，增强体质；术后以益气固表、补气养血等法，有利于早日恢复手术损伤；长期服用扶正培本、活血化瘀等中药，有望防治或延缓癌症的复发和转移。与放疗、化疗和免疫治疗相结合，提高总的疗效，减轻放疗和化疗的不良反应、增强机体的免疫功能方面，常有独到之处。对于不适合手术、放疗、化疗的患者，中药可作为主要的治疗手段。通过清热解毒、以毒攻毒、扶正益等辨证运用，往往可以达到减轻症状，提高生存质量，延长生命的目的。

    终末期癌症患者，使用中药可起一定缓解作用，在一定程度上减轻症状，减少痛苦。癌前病变的患者服用中药，可减少一定的恶变机会。

    临床上一般采用皮肤癌综合治疗方案，总体疗效要比单一治疗好的多。