膀胱肿瘤复发后的治疗

治疗性口服氟铁龙组随诊6～36个月，平均随诊时间23个月。12例患者中，完全缓解(CR)1例，部分缓解(PR)3例，病情无变化(NC)6例，病情进展(PD)2例，总有效率为33.3%。口服氟铁龙主要副作用为红细胞减少、胆红素升高及腹泻，发生率分别为13.0%、10.9%及13.0%。
　　膀胱肿瘤复发后的治疗四组患者均在1年内每3个月复查1次膀胱镜和尿脱落细胞学检查。无复发者第2年每6个月复查1次膀胱镜和尿脱落细胞学检查。随诊所有患者。
　　氟铁龙治疗膀胱肿瘤的疗效判定按照WHO制定的标准。
　　结果预防性口服氟铁龙组随诊5～38个月，平均随诊时间28个月。3例肿瘤复发，复发率为8.82%；复发时间为6～21个月，平均复发间隔时间为17个月。病理G22例，G3 1例。
　　统计学处理：采用χ2检验。
　　材料和方法临床资料　103例膀胱肿瘤患者随机分为：(1)口服氟铁龙预防肿瘤复发组：34例，男28例，女6例；年龄＜60岁21例，＞60岁13例。原发肿瘤29例，复发肿瘤5例；单个肿瘤24例，多个肿瘤10例。肿瘤病理均为移行上皮细胞癌；肿瘤分级G116例，G214例，G34例。治疗方法：经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBt)21例，膀胱部分切除术10例，肿瘤切除加电灼术3例。(2)治疗性口服氟铁龙组：12例，男9例，女3例；年龄＜60岁5例，＞60岁7例。原发肿瘤3例，复发肿瘤9例；单个肿瘤6例，多发肿瘤6例。肿瘤病理移行上皮细胞癌11例，腺癌1例；肿瘤分级G13例，G27例，G32例。(3)膀胱内灌注丝裂霉素组：32例，男26例，女6例；年龄＜60岁18例，＞60岁14例。原发肿瘤27例，复发肿瘤5例；单个肿瘤22例，多个肿瘤10例。肿瘤病理均为移行上皮细胞癌；肿瘤分级G118例，G2 11例，G3 3例。手术方法：TURBt 20例，膀胱肿瘤部分切除术12例。(4)对照组：25例，男16例，女9例；年龄＜60岁18例，＞60岁7例。原发肿瘤21例，复发肿瘤4例；单发肿瘤18例，多个肿瘤7例。肿瘤病理均为移行上皮细胞癌；肿瘤分级G115例，G2 7例，G3 3例。手术方法：TURBt 18例，膀胱部分切除术6例，肿瘤切除加电灼术1例。
　　膀胱内灌注丝裂霉素组随访6～40个月，平均随诊时间29.5个月。4例肿瘤复发，复发率为12.5%；复发时间为4～24个月，平均复发间隔时间15.5个月。病理G11例，G2 2例，G31例。
　　膀胱肿瘤复发后的治疗丝裂霉素膀胱内灌注方法：术后14 d开始灌注，每次丝裂霉素20 mg加生理盐水50 ml，膀胱内灌注后保留2 h，每周1次连续6周为1个疗程。以后每月1次，坚持1年。1个疗程前后做血常规、血生化及B超检查。
　　膀胱肿瘤具有复杂多变的生物学行为，膀胱肿瘤复发后的治疗可出现明显不同的临床表现和预后转归［1］，其术后复发率高是目前膀胱肿瘤治疗中亟待解决的一大难题。在国外氟铁龙(furtulon)治疗乳腺癌、胃癌、肠癌和肾癌的报告较多，但对在泌尿外科领域具有代表性的恶性肿瘤--膀胱癌治疗的报告较少［2～4］。笔者应用氟铁龙治疗及预防膀胱癌复发，并与同期膀胱内灌注抗癌药物丝裂霉素进行比较，现报告如下。
　　方法氟铁龙口服方法：治疗组氟铁龙一日用量为800 mg，分两次口服，服药时间在1个月以上(每月服用21d，停7d)。预防组在术后14 d开始口服氟铁龙，剂量方法同治疗组。服药前及服药后1月做血常规、血生化、胸片及B超检查。
　　对照组随访4～40个月，平均随诊26个月。10例肿瘤复发，复发率为40%；复发时间为4～20个月，平均复发间隔时间为10.5个月。病理G14例，G2 3例，G3 3例。