治疗膀胱肿瘤的药物

4.全膀胱切除术 对于肿瘤范围超过以上各种手术方法的适应范围，肿瘤位于膀胱三角区及膀胱颈部有浸润，肿瘤已经向周围淋巴结转移，复发性肿瘤等等，应采用根治全膀胱切除术。对切断的输尿管必须作输尿管移植等尿流改道手术。常用改道手术有：①输尿管皮肤造口术；②直肠膀胱、乙状结肠造口术；③直肠膀胱术；④回肠膀胱手术；⑤可控回肠袋代膀胱术。
　　3.膀胱部分切除术 适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，肿瘤应距膀胱三角区及膀胱颈部较远。浸润深度以不超过膀胱外周脂肪层为限。如有必要可行输尿管膀胱吻合术。
　　2．膀胱局部切除及电灼术 适用范围同经尿道手术相似，即浸润较浅、恶性程度较低、基蒂比较细的膀胱乳头状瘤。
　　（二）手术的选择1.经尿道手术 ①电灼法：在作膀胱镜检查的过程中，如发现非浸润性表浅乳头状瘤（Ta期），单个的或数目不多而散在的肿瘤，肿瘤体积在1cm以上的，可以经尿道同时用电灼器电灼治疗。②经尿道电切术：适用于2cm左右的带蒂乳头状瘤或块状、桑椹状无蒂的小肿瘤，尚未侵犯深层肌肉（T2期）的表浅的膀胱肿瘤。可采用电切镜经尿道电切。
　　三、手术治疗（一）手术适用症具体手术的范围及方法应根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官等方面综合分析而定。不同的手术方法有不同的适应症。同时，还需考虑病人的身体素质及耐受手术的能力决定手术方案。
　　3.化疗时饮食 胶胱癌化疗期间气血两伤，宜补气养血为主，饮食选用鳖、龟、甲鱼、鲤鱼、鸡、鸡蛋、香菇、白木耳、燕窝、山梨、银杏、向日葵、核桃等食品。
　　2.放疗时饮食 胶胱癌放射治疗时，气阴两伤，应益气滋阴为主，选用鲜蔬菜、水果菠菜、荸荠、核桃仁、枸杞子等及甲鱼。
　　（六）饮食调养1．手术后饮食 膀胱癌手术后，脾气、肾气亏虚，宜以健脾补肾为主。选用黄芪30g，粳米50g，先用水煮黄芪取汁去渣，再用汁煮米粥，早晨起来空腹食用。有益气健脾，生血摄血之功效。或用莲子肉50g，桂圆肉30g，冰糖适量，调成糊状，加少量大米煮成粥后，每晚临睡前食一小碗。以补益心肾，安神固摄止血。适用于尿血日久，肾虚不寐者。
　　2.癌痛散 山柰、乳香、没药、姜黄、桅子、白芷、黄苓各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15g，蓖麻仁20粒。上药共碾为细末，用鸡蛋清调外敷肿瘤疼痛处。6小时更换一次。适用于膀胱癌腰痛者。
　　（五）外敷药物1.鲜金钱草 不拘量，清水洗净，加食盐少量，捣烂，敷于肿痛相应部位，稍厚如分币，每天换一次。外敷处起疱灼痛以及破溃者可适用消毒，并服用抗生素预防感染。此法可减轻癌症疼痛，方法简便，适于基层或家庭肿瘤患者。
　　（四）推拿治疗取穴肾俞、关元、三阴交、大椎、曲池、合谷等穴位，采用擦、拿、抹、摇、拍击等手法，以扶正祛邪，补肾健脾。适用于膀胱癌腰痛、尿潴留、全身胀痛者。
　　3.电针刺激 用电针治疗仪，将电极板接于疼痛处，将负极放于疼痛对侧处，以中低频率刺激。适用于膀胱肿瘤疼痛者。
　　2.针刺和穴位注射止痛 取穴关元、三阴交、肾交、肾俞穴，以0.5%～1%的普鲁卡因注射注液2ml，分别注入两侧肾俞穴各0.5～1ml。每2天注射一次，连续10～15次。注射前须作普鲁卡因皮试。适用于膀胱癌腰腹疼痛者。
　　（三）针炙治疗1.针刺 主穴取关元俞、膀胱俞、肾俞、承扶、三阴交、阴陵泉等穴，配穴取内关、翳风。耳穴取肾、肾上腺、内分泌、心、肝等，补泻交替，每日一次，每次留针20～30min。适用于各期膀胱癌者。
　　9.威灵仙、猪茯苓、王不留行、小蓟、茜草、败酱草各30g，甜菜60g，赤芍、元胡、炮山甲各15g，水煎服。每日1剂，分2次服用。适用于膀胱癌压迫致尿少不通畅，尿痛者。
　　8.斑蝥、大黄、人参、猪苓各适量。在斑蝥酒浸液入大黄、人参、猪苓茯苓末，用蛋清调匀，制成绿豆大药丸。每次5粒，每天3次。适用于膀胱乳头状癌、腺癌、浸润型癌及非上皮性肿瘤。并结合不同病期，结合辨证和辨病的原则，适用白花蛇舌草、山豆根、夏枯草、土茯苓、半枝莲、黄芪、丹参、黄柏、五加皮、当归等，水煎服，每日1剂，分2次服用。
　　7.党参15g，黄芪、茯苓、女贞子、桑寄生、白花蛇舌草各30g，每日1剂，水煎服。适用于膀胱乳头状癌，体质较差，正气不足者。
　　6.龙葵、白英、土茯苓、白花蛇舌草各30，蛇莓15，海金沙、灯心草、威灵仙各10。水煎服，每日1剂。适用于膀胱乳头状癌、移行细胞癌、鳞状细胞癌。
　　5.太子参、茯芩、白术各15g，炙甘草、白花蛇舌草各10g，淡竹叶5g，薏苡仁30g，黄柏5g，六味地黄丸（包煎）30g，水煎服，每日1剂。适用于膀胱移行上皮乳头状癌，手术切除后复发者。
　　4.三棱、莪术、青皮、藿香、香附、甘草各5g，生姜3片，大枣2枚，水煎服。1日1剂，频频服用。适用于各型膀胱癌者。如小便不利，加萹蓄10g，薏苡仁15g，金钱草、车前草各30g；小便刺痛加茯苓10g，海金沙5g；尿潴留加大蓟根、薏苡仁、玉米须各30。
　　3.白花蛇舌草、金钱草、土茯苓各30g，尿痛加瞿麦、萹蓄各10g甘草梢、木通各5g；小便不利加车前草、泽泻各10g；血尿加大蓟炭、生地各15g。水煎服，每日1剂。适用于膀胱癌疼痛、血尿或小便不利者。
　　2.金钱草30-120g，煎汤代茶饮。适用于膀胱癌尿滴不畅者。
　　（二）专方验方1.仙鹤草、鸭跖草各30g，爵床草60g，金丝草45g，车前草、白毛藤各20g。水煎代茶。服用后如出现胃胀不适，加四君子汤同煎。适用于膀胱出血或合并感染者。1疗程3周，有效可重复。
　　对于放、化疗时所产生的毒副作用，中药的防治可参见第七章第四节。
　　方药：知柏地黄汤加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行、丹参各30g，知母、黄柏、山药、泽泻、丹皮、云苓、熟地各10g，赤芍15g，泽兰12g。
　　治法：滋阴清热，活血化瘀。
　　方药：桃红四物汤加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行、丹参各30g，桃仁、红花、川芎、元胡、香附、枳壳各10g，赤芍15g。鲜8.阴虚内热型证候：口干不欲饮，五心烦热，小便短赤，大便干，腰骶部疼痛，低烧，消瘦，舌质红，苔薄，脉细数。
　　治法：活血化瘀，理气散结。
　　7.瘀血内阻型证候：面色晦黯，腰腹痛，腰腹部肿块，肾区憋胀不适，舌质紫黯或斑瘀点，苔薄黄，脉弦或涩或结代。
　　方药：清肺饮加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行各30g，黄芩、桑白皮、麦冬、车前子、云苓、木通、山栀各10g。若心火旺，舌尖红，可加黄连清心火，有鼻塞、头痛，脉浮等表证，可加薄何、桔梗以解表宣肺。
　　治法：清肺泄热，通利水道。
　　6.肺热壅盛型证候：小便不通或不畅，血尿，发热，咳嗽，咽干痛，呼吸急促，烦渴欲饮，苔薄黄，脉数。
　　方药：八正散加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行、小蓟、白茅根各30g，丹皮12g，乳香、没药、蒲黄各10g，赤芍、元胡各15g。
　　治法：清热利湿，化瘀止痛。
　　5.湿热下注型证候：小便不得出，或小便量少热赤，尿急尿频尿痛，血尿，小腹胀满，腰背酸痛，下肢浮肿，口苦口粘，或口渴不欲，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。
　　方药：沉香散加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行各30g，沉香、橘皮、当归各10g，冬葵子12g，滑石25g，若气郁化火，可加龙胆草、山栀以清郁火。
　　治法：疏肝理气，通利小便。
　　4.肝郁气滞型证候：情志抑郁，或多烦易怒，小便不通或通而不畅，血尿，腰痛，胁腹胀痛，苔薄或薄黄，舌红、脉弦。
　　方药：四物汤合左归饮加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g,猪苓、王不留行各30g,人参10g（另煎兑水），黄芪、补骨脂、杜仲各10g,白术12g,黄精、枸杞子各30g，甘草6g。
　　治法：健脾益肾，软坚散结。
　　3.脾肾两虚型证候：腰痛、腹胀、腰腹部肿块，血尿，纳差，呕吐恶心，消痛，面色白，虚弱气短，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力或弱。
　　方药：补中益气汤加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行各30g，人参10g（另煎兑水），黄芪25g，白术、当归、陈皮、升麻、柴胡各10g，甘草6g。
　　治法：健脾益气，通利水道。
　　2.脾气虚弱型证候：小便欲解而不得出，或量少而不爽利，血尿，肢体倦怠乏力，肌肉消瘦，大便溏泄，纳呆乏味，气短言微等，舌质淡，苔白，脉沉无力。
　　方药：参蛤散加减。石韦、瞿麦、淡竹叶、生苡仁各60g，猪苓、王不留行各30g，蛤蚧、人参各10g(另煎兑水)，黄芪25g，桑螵蛸、云苓、当归各12g。
　　治法：补肾益气。
　　（一）治疗膀胱肿瘤的药物辨证分型治疗1.肾气虚弱型证候：小便不通，或滴漓不畅，排出无力，腰痛乏力，舌质淡，苔薄白，脉细。
　　二、治疗膀胱肿瘤的药物中医治疗膀胱癌大多以本虚标实为特点。本属肾气虚、脾气虚、肺气虚、肝气郁结等，标实为湿热、毒热、痰浊、瘀血为患。其中药治疗原则应以补肾健脾益肺为主，兼以利湿止血，清热止血，解毒化瘀。同时应用中药可以减轻化疗的毒副作用，提高患者的耐受化疗的能力。而且效果明显优于单纯化疗患者。但由于某些客观原因，中医治疗膀胱肿瘤还多局限于中晚期病例，而且病死率还很高。因此仍需要进行多方位的前瞻性临床研究，进一步发掘、整理、筛选有确定抗癌效果的方药及制定合理的治疗方案，采用综合治疗方法，努力提高临床存活率。
　　符合肿瘤病机的中医辨证施治，应贯穿于治疗的始终。
　　术后2年内每3个月复查一次膀胱镜，2年后每半年复查1次。如有复发及时治疗。术后行膀胱灌注一般是1-2年。
　　Ⅳ期：放疗、化疗。
　　Ⅲ期：选择性膀胱部分切除术（T3a）+辅助化疗；全膀胱切除术或根治性全膀胱切除术+术前放疗或辅助性放/化疗。
　　O、Ⅰ、Ⅱ期：采用经尿道切除术（TURBt）或电灼或膀胱部分切除术+术后膀胱灌注化疗。
　　一、治疗膀胱肿瘤的药物基本治疗方案膀胱癌生物学特性差别很大，治疗方法也很多，但治疗原则仍然以手术治疗为主，放疗、化疗、免疫治疗和生物治疗等居辅助地位，根据临床分析不同而选用不同的治疗方法。