膀胱肿瘤早期能治好吗

    膀胱肿瘤早期能治好吗：

    膀胱肿瘤是常见的泌尿系肿瘤。临床上所见大量血尿患者约50%是由膀胱肿瘤引起。恶性占80%，男多于女，约为4:1，绝大多数年龄在40岁以上。病因复杂、临床大部分病人不明原因。

    膀胱肿瘤以手术治疗为主。手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除，膀胱部分切除手术及膀胱全切除术等。根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法，原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的，多法的，反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术，放射和化学治疗处辅助地位。

    膀胱肿瘤切除后容易复发，而复发的仍有可能治愈，凡保留膀胱的各种手术治疗，2年以内超过半数肿瘤要复发;复发常不在原来部位，实属新生肿瘤，而且约10%—15%有恶性程度增加趋势。任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜检查一次，一年无复发者酌情延长复查时间，这种复查应看作为治疗的一部分。

    (1)表浅膀胱肿瘤 原位癌：位于膀胱黏膜层内，无浸润，可单独存在或在膀胱癌旁，其中一部分可发展为浸润性癌，一部分长期无发展，原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润时早行膀胱全切除术;细胞分化良好的原位癌，在药物灌注后严密随诊。 Ta、T1期：占膀胱肿瘤大多数。经尿道切除或经膀胱开放手术。亦可采用膀胱内药物灌注治疗，方法是以蒸馏水或等渗盐水稀释的药物经导尿管注入膀胱，保留2小时，每15分钟仰、俯、左右侧卧更换体位，常用药物有BCG，丝裂酶素、阿酶素、塞替哌、羟喜树碱等，基本疗程为每周1次，共6次，灌注后部分肿瘤消退或明显缩小。目前认为BCG效果最好，膀胱内灌注治疗主要适用于预防术后复发。 表浅膀胱肿瘤亦可应用腔内激光或光动力学治疗。多发的T1期肿瘤，治疗后复发且有恶性程度增高时，应行膀胱全切除术近年将Ta与T1期明确分开，Ta期偏于良性，术后较少复发，TaG1肿瘤患者不需膀胱灌注治疗，T1期术后必须严密随诊，并需膀胱灌注以预防复发。

    (2)浸润性膀胱肿瘤(T2、T3、T4) T2、T3期：浸润肌层的肿瘤，除个别分化良好，局限的T2期肿瘤可经尿道切除外，一般根据浸润范围选择膀胱部分切除术或膀胱全切除术，膀胱部分切除的范围，应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁，输尿管口在切除范围内时，需在膀胱其他部位行输尿管膀胱吻合术，肿瘤多发或侵犯三角区，宜行膀胱全切除术，包括前列腺和精囊在内，膀胱全切除术后须行尿该改道，常用回肠膀胱术即隔离一段回肠作膀胱，输尿管吻合在这段回肠上，并自腹壁开口排出尿液，近年应用多种可口性尿流改道手术，不断改善人生活质量。如病人全身情况不好，可作输尿管皮肤造口术。T2、T3期肌层有浸润的膀胱肿瘤术前配合放射治疗，可能提高5年生存率，化学治疗可选用顺氯氨铂(DDP)，甲氨蹀呤、5-氟尿嘧啶、长春花碱、阿酶素等，有一定疗效，多用于晚期病例，转移病灶，但药物毒性反应较多的综上所述，浸润性肿瘤的治疗分子虽多，但规定预后的仍是肿瘤的浸润深度和细胞分化程度以及p53改变，而不在于治疗方法本身。 T4期：平均生存10个月，用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻病状，延长生存时间。

    预后决定于肿瘤病例及膀胱肿瘤病人本身的免疫能力。Tμ、T1期细胞分化1级者，5年生存率80%以上，T1期分化2—3级40%，但保留膀胱者半数有复发，膀胱部分切除术：T2期5年生存率45%，T3期23%，膀胱全切除术：T2及T3期5年生存率16%—48%。T4期不作治疗均在一年内死亡，放射治疗后有5年生存率达6%—10%的报告。