膀胱肿瘤复发

    膀胱肿瘤复发：

    浅表性膀胱肿瘤占膀胱肿瘤的绝大多数，约占75%～80%。但其术后复发率相当高，约占50%～70%，而且复发病例中约10%～30%的肿瘤复发后分级、分期有加重趋势。所以膀胱肿瘤术后患者往往需要每3个月复查一次膀胱镜，以便早期发现复发病例并及早处理，不要等到了很晚了再被发现。另外，肿瘤术后膀胱内灌注化疗药物或免疫制剂可明显降低肿瘤复发率，这一点需要病人及家属的积极配合。

    下面详细介绍一下膀胱肿瘤复发的处理措施和治疗方法，经局部电切、肿瘤局部切除、部分膀胱切除术后仍可能在膀胱范围内复发。此时仍应根据肿瘤的部位、大小、浸润深度、分化程度和病理分类等综合考虑能手术的应争取再次手术，包括经尿道膀胱肿瘤切除；其治疗原则同膀胱初发肿瘤。膀胱癌的转移以局部浸润和周围淋巴结转移为多，而远处转移较少，主要远处转移部位有肺、肝等实质脏器。若为局限、孤立且较小的远处转移灶，则可行局部切除;而有盆腔淋巴结转移的膀胱癌应考虑作根治性膀胱切除，手术范围包括整个膀胱、精囊、前列腺和盆腔淋巴结。在临床上对于无法手术切除的局部浸润性晚期肿瘤，则可采用放疗以缓解疼痛症状，少数病人可能延长存活期;也可作介入治疗、PDT或加热疗法等。对于无法手术切除并且已有远处转移的晚期病人，可以试用化疗药物。如果几种药物联合应用则疗效更好。

    现将常用的药物给大家作简单的介绍：

    化疗药物：

    噻替哌：临床应用最早。用30～60毫克(1毫克/毫升)，每周1次×10周。必要时可重复应用。方法是灌注时插导尿管排空膀胱尿，灌注液入膀胱后平、俯、左、右侧卧各15分钟，约2小时后排出尿液。此药由于效果不太理想，目前已很少用。

    丝裂霉素：20毫克/次，每周1次×8周，然后改为每月1次，持续2年。

    阿霉素：40毫克/次，每周1次×6周，然后改为每月1次，持续1年。

    表阿霉素：同阿霉素。

    吡柔比星：40毫克/次，每周1次×6周，然后改为每月1次，持续1年。由于该药可随着保留时间的延长而渗入黏膜下，故灌注时间限在20分钟以内，否则长期灌注会导致膀胱挛缩。

    羟基喜树碱：4毫克/次，每周1次×6周，然后每2周1次×6次，每月1次，持续2年。

    免疫制剂：卡介苗(BCG)

    由于膀胱癌存在免疫缺陷，从而想到应用免疫治疗，其中最成功的是膀胱灌注BCG治疗膀胱浅表性肿瘤，这也是人类癌症免疫治疗最成功的范例。治疗方案：150毫克/次，每周1次×6周，然后每2周1次×6次，其后为每月1次，持续2年。BCG灌注后不良反应较多，但如无反应反而治疗效果差。

    BCG膀胱灌注治疗膀胱浅表性肿瘤是通过释放淋巴因子如白介素Ⅱ、ɑ干扰素等。所以，近年来有应用白介素和干扰素进行膀胱灌注治疗。由于剂量较大，加上该类药物价格较贵，又不能报销，所以临床上用得不多。

    根据国外综合报道，BCG灌注组膀胱肿瘤复发率在12%～13%左右，明显低于对照的未治疗组、噻替哌组、丝裂霉素组和阿霉素组。