其它脑膜瘤的临床表现

　　14）枕大孔脑膜瘤： 好发于枕大孔前缘（延髓腹侧），可向后颅窝或颈椎管或同时向两者生长。临床表现有：①枕颈痛；②上颈髓压迫症，如同侧上肢痉挛性无力、麻木等常为第2症状，以后影响同侧下肢至对侧下肢，再影响到对侧上肢；③后组颅神经麻痹；④小脑症；⑤高颅压症；⑥可出现上肢肌肉萎缩、感觉分离（脊前动脉影响），而易被误诊为脊髓空洞症。
　　15）小脑凸面脑膜瘤： 多以高颅压和小脑症为主。
　　16）视神经管内脑膜瘤： 少见。临床表现有：①进行性视力（单侧或双侧）减退；②视野不规则缺损和原发性视神经萎缩；③突眼和眼球活动受限。
　　青少年患脑膜瘤者少见。肿瘤好发部位、临床表现同一般脑膜瘤。性别上青少年组中，男女相等或男性多于女性，而成人组中以女性多见。这可能与成人女性患者中存在女性激素受体蛋白有关。在组织学上，青少年脑膜瘤易恶变，肉瘤和乳头型多见，常多伴有神经纤维瘤病或多发。因此术后复发率较高，疗效也较差。
　　老年人患脑膜瘤，其临床表现多不典型，高颅压症少见。起病急者，易被误诊为脑血管病；起病缓慢者，可长期被忽视。痴呆常为主要症状，多呈迅速进展，异于老年性痴呆或精神病。因此，对可疑病例，及早做脑影象学检查，是发现本病的主要方法。

　　12）桥小脑角脑膜瘤： 肿瘤从岩骨后表面硬脑膜长出，即从岩骨尖到乙状窦前缘，特别是脑神经经骨孔道附近的硬脑膜（如内听道后壁上方至岩上窦、横窦和乙状窦汇合处，颈静脉孔等）。临床表现有：①ⅴ~?脑神经功能障碍常为主要和首发症状，其中听力障碍最常见，次之为三叉神经分布区感觉减退、面瘫、后组脑神经麻痹等；②小脑症和高颅压症少见且在病程晚期出现；③锥体束症轻微且少见；④个别病人有蛛网膜下腔出血和精神症状。
　　13）斜坡脑膜瘤： 指从岩斜缝及其内侧硬脑膜长出的脑膜瘤。肿瘤可向上长到幕上、鞍旁、向下长到枕大孔，向外达桥小脑角，也可越过中线。肿瘤大多呈球状，少数为扁平状。脑干被向背侧和对侧推移，脑神经、椎基动脉及其分支被推移、牵张或包裹于瘤内。临床表现有：①脑神经功能障碍为首发和主要症状，其中以三叉神经和听神经最常受累，动眼神经、外展神经、面神经和后组脑神经也可受累；②高颅压症见于2/3病人，且在晚期出现；③小脑症见于2/3病人；④锥体束症不多见，见于1/10~1/5的病人，且症状轻微。

　　8）小脑幕脑膜瘤： 肿瘤起源于小脑幕，向幕上生长（幕下可有较小瘤结节），或向幕下生长（幕上有较小瘤结节），或同时向幕上、下生长。好发于小脑幕侧翼，次之为窦汇、横窦、乙状窦和岩窦附近。少数从小脑幕裂孔游离缘长出。以纤维型居多。临床表现有：①高颅压症，少数病人有常压性脑积水三联症（痴呆、移步困难和尿失禁）；②局灶症少且依主瘤所在部位而异，可有肢体运动障碍、癫痫、对侧同向偏盲、小脑症和患侧ⅴ~ⅸ脑神经损害等。
　　9）侧脑室内脑膜瘤： 左侧脑室较右侧多见，三角区和额角好发。肿瘤从脉络膜丛间质长出，故脉络膜丛可增粗如香肠。临床表现有：①高颅压症为主，病人体位（或头位）改变可使头痛发作；②局灶症少且出现晚，可有肢体运动或感觉障碍、失语（主半球）、同向偏盲等。
　　10）第三脑室内和后部脑膜瘤： 少见。以高颅压症为主。少数病人有精神症状（痴呆、个性改变等）。第三脑室后部脑膜瘤尚可引起parinaud综合症。
　　11）第四脑室内脑膜瘤： 很少见，肿瘤从脉络膜丛间质长出。 主要表现为高颅压症和小脑症。

　　 4）嗅沟和前颅底脑膜瘤： 前者自筛板及其后方硬脑膜长出，后者则自筛板外侧的眶顶部硬脑膜长出。两者的临床表现无明显差别，主要有：①失嗅，可单或双侧，以单侧失嗅具诊断意义；②视力障碍，可出现foster-kennedy综合症；③额叶精神症状；④高颅压症晚期出现。
　　5）鞍结节和鞍隔脑膜瘤：  前者起源于鞍结节硬脑膜，后者则与鞍隔粘连，两者构成鞍上脑膜瘤。临床表现为：①视神经和视交叉压迫症，视野障碍不象垂体瘤那样典型，且先于内分泌功能障碍；②垂体功能不足，早期常轻微，晚期明显；③肿瘤巨大时可出现肢体不全偏瘫、钩回发作、嗜睡和眼肌麻痹。
　　 6）颅中窝脑膜瘤和鞍旁脑膜瘤： ①鞍旁脑膜瘤的临床表现与蝶骨嵴内侧脑膜瘤相似；②颅中窝脑膜瘤缺少局灶症，就诊时多有高颅压表现。
　　7）岩尖（三叉神经半月节包膜）脑膜瘤： ① 三叉神经分布区感觉异常、减退或疼痛；②三叉神经运动功能障碍在感觉障碍以后发生；③肿瘤压迫耳咽管，出现耳鸣、听力障碍、耳内胀满感；④肿瘤向后侵入颅后窝，引起桥小脑角症；向前生长压迫海绵窦，出现突眼、睑下垂和眼肌麻痹。

　　1）大脑凸面脑膜瘤： 多与大脑凸面硬脑膜粘连，大脑前半球的发生率较后半部高。少数肿瘤不与硬脑膜粘连，完全陷入脑组织中，但仍靠近脑皮质，可能这些脑膜瘤源于脑沟深处的蛛网膜细胞。因此大脑凸面脑膜瘤除依其在不同部位具有相应临床表现外，还具下列特点：①高颅压症先于和多于局灶症；②局灶症取决于肿瘤部位，以刺激症（癫痫）比破坏症（如运动或感觉麻痹）多见。
　　 2）矢状窦旁和大脑镰旁脑膜瘤： 前者与上矢状窦侧壁粘连，后者与大脑镰粘连；当肿瘤巨大时，两者难以区分。按肿瘤与矢状窦和大脑镰粘连的部位，可分前、中、后1/3三种：①前1/3的肿瘤可不引起局灶症，而仅有高颅压症。33%的病人有额叶精神症状（如记忆力减退、个性改变、智力减退）、尿失禁，25%病人有非局灶性癫痫。②中1/3者以运动及感觉性局灶癫痫为首发症状。以后出现瘫痪或感觉丧失。③后1/3者可有感觉性或视觉性癫痫、同向偏盲和皮质感觉障碍。由于同向偏盲常不为病人所察觉，因此上述局灶症常不如高颅压症多见。
　　 3）蝶骨嵴脑膜瘤： 按病理形态，可分为球形和扁平状两种；按肿瘤生长部位，可分成蝶骨嵴内侧和外侧两种。①蝶骨嵴内侧脑膜瘤：易引起视神经、眶上裂、海绵窦、颞叶内侧部和大脑脚等受累，因此相对而言，高颅压症发生率低且在病晚期出现。早期多为单侧视力减退、原发性视神经萎缩、中央暗点扩大或鼻侧偏盲（视神经外侧纤维受压）或颞侧偏盲（视神经内侧纤维因移位受压于视神经管）。若对侧眼也有颞侧视野缺损，提示视交叉受压，此时病侧眼常全盲。晚期因颅内压增高，对侧视乳头水肿，而呈现foster-kennedy综合症。如侵及眶上裂或海绵窦，可引起眼球运动麻痹、角膜反射障碍和突眼等。压迫嗅神经时可引起同侧失嗅。侵及垂体时，可有垂体功能降低。累及大脑脚时则出现对侧偏瘫。长入颞叶内侧者可引起幻嗅、幻味或钩回发作。②蝶骨嵴外侧脑膜瘤：缺少典型局灶症，病情发展常隐蔽，故瘤常长得相当大，高颅压症发生率高。肿瘤向内影响视束，引起对侧同向偏盲；向后累及颞叶内侧部，出现幻嗅和嗅觉减退；压迫额叶后下部，产生对侧核上性面瘫、轻偏瘫和失语（主侧半球）；额颞叶功能障碍还可以表现智能减退、健忘、计算能力和定向力差等。③扁平状蝶骨嵴脑膜瘤：女性好发，表现为缓慢、进行性一侧性突眼、眼睑肿胀和增厚，无搏动和血管杂音，也不被压缩。早期视力和眼球活动多正常，随突眼发展和眶上裂及海绵窦受累，视力和眼球活动才出现障碍。局部颞骨增厚、隆起。常有癫痫发作。

　　除脑瘤共同表现外，脑膜瘤还具有下列特点：①通常生长缓慢、病程长，一般为2~4年。少数生长迅速，病程短，术后易复发和间变，特别见于儿童。②肿瘤长得相当大，症状却很轻微，如眼底视乳头水肿，但头痛却不剧烈。当神经系统失代偿，才出现病情迅速恶化。这与胶质瘤相反，后者生长迅速，很快出现昏迷或脑疝，而眼底却可正常。③多先有刺激症状，继以麻痹症状。提示肿瘤脑外生长。④可见于颅内任何部位，但有好发部位及相应综合症。